南京医科大张中南：如何做到优质护理服务.docVIP

下面我们进行最后一位专家，请我们南京医科大学教授、医院管理顾问张中南教授给我们报告。 张中南：很荣幸来到这里跟大家进行交流。我今天要讲这个题目是目前也是全国范围内在进行，恐怕也是各位院长非常高度关注，优质护理服务。单纯优质护理服务来谈它，不太得其要义。实际上真正的内涵，实际上它是整体护理，而且是人本位，以人为本的整体护理。而且国家现在把这个作为我们国家公立医院改革的突破口，要通过这个撕开一个口，最后完成国家公立医院的改革。但是现在从今年1月份开始到现在，很多医院也都开始做，可以说全国的医院都动起来，但是却出现了很多的问题，在这个过程当中，总的确实确实越来越成熟，但是存在着很多问题。今天我就想针对这些问题来谈一谈，我们怎么去解决它。 今天要谈这些都不是在理论上，全都是在过去十几年间，在国内一共有7家医院做的总体护理的结果。以前遇到的问题现在都遇到过，怎么解决? 首先，我们现在很多院长对实施护理究竟有什么意义和价值?这个可能是有些不是很了解。也难怪，我们国家护理模式已经持续了40年，我们很多院长工作时间都不一定有这么长时间，因此一直都认为护理并不重要，而真正重要的是诊断、治疗，也就是医生这一块。护理在传统里面就是打针、输液，起的作用就是帮助医生分担负担。打针输液仍然是医生的职责，如果在美国，护士打针打不进去了，谁来啊?医生来。只有医生忙不过来了，才护士做。所以护理真正干什么?治疗处置只是护理一个部分而已，不幸的是它成了我们的全部，整整40年。按照护理本来面目来护理的话，人本位的整体护理，它有什么作用呢?这个作用不仅仅是打针输液了，它的作用第一是可以使并发症大幅度下降，也就是它是医疗安全的基础，大家觉得这怎么能使并发症下降，我们印象里这都是医生的职责，我给大家讲一个案例，1996年，我第一次回国做手术在江苏大医院，晚上九点钟我去看，他一动不动，只有一个家属，没有医生，也没有护理。下午的时候病人生命体征很好，我去问他怎么样啊?他不理我。旁边家属说没事儿，睡着了。我用手推了一下那个病人，输液全部都停掉，幸亏发现及时，病人心跳刚刚停止，当时什么都不做，抓起刀片一刀割下来，静脉都很难发现，总算发现找，把管子插进去了，救了回来。现在这个病人满世界的飞。手术做得怎么样，出了这个事情，晚来5分钟，这个人就是死人。毫无疑问。可是死在哪呢?是因为手术没有做好吗?是因为医生?绝对不是。如果手术没有做好，现在15年了，满世界飞。那是什么原因?其实很简单，当出现问题我们能不能早一点发现?我们护理模式是什么，就打针输液，就让家属看着，但是家属不懂。没有人及时发现，你靠医生行吗?比如值班医生在处理急诊，主管医生下午5点已经走了，即便在这儿，照样看不到这个病人。谁来看护这些病人?那只有是我们的护士，护士定为24小时值班制，道理就在这儿。由于我们主要放在打针输液上，再一个护士是观察生命体征，当生命体征发生变化的时候，重大并发症已经出现了，当发现血压下降、肚子里面恐怕已经最起码800毫升以上的血才出现生命体征改变，能不能出血200毫升就发现啊，这时候生命体征都是正常的。我们就说医改，就是因为大量的医疗纠纷，主要是医疗安全的问题。这里面实际上有一个问题，我们只重视诊断和治疗，而忽视了护理。你做了护理怎么样呢?可以告诉大家，我做的七家医院整体护理期间，大手术死亡率是零。医疗纠纷，严重医疗纠纷一起都没有，医疗投诉都很罕见。这些数据已经说明，当我们把护理做好的时候，一皱眉头我们都发现的时候，而不要昏迷了才发现。这给医生留足够的时间干什么，进一步检查，鉴别、诊断，或者第一方案治疗不行第二方案，我们都有时间。可是现在并不是这样。这是谈的第一个，当我们把这样一种护理做到这个程度的时候，它可以使并发症明显下降这就是医疗安全。什么是医疗安全基础，一个现代化的、一个整体护理就是医疗安全的基础。我们医生的诊断和治疗对于治疗前的只针对控制，用药的依据还有治疗过程当中部分安全是医生控制，治疗过程中和治疗过程后是护理来控制，非常遗憾，我们这么多年来，我们护理不是在这条路上走。这就是为什么要进行护理改革。第二，除了安全起作用以外，护理还对什么起作用呢?治疗效果，它可以使我们住院日缩短，病人恢复速度明显提高。像我们现在做膝关节手术，有的不到两个小时就可以下地，99%都是24小时内下地，靠什么?靠护理。比如骨折打了30个内固定，回来不到30分钟下地，靠什么?靠护理。当你没有这种护理的时候，我们只能眼睁睁让病人卧床6个月下地，75以上老人卧床6个月死亡率60%，如果30分钟后下地，由于肺炎等死亡率可以降低为零。原来加床130%，现在从来不加床，原来130%的时候，收入106万，现在100%以下，收入176万。这归功于我们的护理。当然最重要的，由于安全不出事儿，第二个，好得快，再加上我们护理给病人带来生