甲状腺功能亢进症 _1 PPT课件.ppt

甲状腺功能  亢进症 ;　　定义　多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合症。 　　　　下丘脑 垂体 甲状腺 TRH TSH T4、T3、rT3 　　 TH ;甲亢的分类;二、垂体性甲亢（TSH甲亢） 　1. 垂体瘤（TSH瘤）致甲亢 　2. 非垂体瘤致甲亢（垂体型TH抵抗症） 三、伴肿瘤甲亢 　1. 绒毛膜上皮癌伴甲亢 　2. 葡萄胎伴甲亢 异位TSH 　　3. 肺癌和消化系（胃、结肠、胰）癌等 综合症 　伴甲亢 ;四、卵巢甲状腺肿伴甲亢 ? 五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 1. 甲状腺炎 （1）亚急性甲状腺炎 （2）桥本甲状腺炎 （3）放射性甲状腺炎 2. 药源性甲亢 ;临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲亢（ Graves病）最常见，约占所有甲亢患者的85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢和亚急性甲状腺炎。其它少见的疾病有垂体性甲亢、碘甲亢等。 ;Graves病;病因和发病机制;病理;三、胫前粘液性水肿 　 　　 可见粘蛋白样透明质酸沉积，伴多数带有颗粒的肥大细胞、吞噬细胞和含有增大的内质网的纤维母细胞浸润。 ;临床表现;心血管系统： 1.心动过速 2.收缩压升高，脉压差增大 3.心律失常，房早多见 4.心脏扩大，心功能不全 ;消化系统： 1.多食善饥，体重减轻 2.肠蠕动加快 其它： 体温升高，甲亢性肌病如肌无力及肌肉萎缩，骨质疏松，骨痛，胫前粘液性水肿 ;二、甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软，左右叶上下极可有震颤或血管杂音。 ;三、眼症 　1）良性突眼、非浸润性突眼 交感神经兴奋上睑肌 挛缩、眼裂增宽、少瞬、凝视、双眼聚合欠佳 　2）恶性突眼、浸润性突眼 占甲亢6 - 10%，自身免疫性反应突眼度大于18mm，除上述现象，眼内异物感，畏光，眼外肌麻弊出现复视，球结膜外翻，闭合困难，引起角膜炎和溃疡。 ;实验室检查;诊断;鉴别诊断;治疗;二、药物治疗 （一）抗甲药物治疗 硫胺类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：甲硫咪唑（他巴唑） 　机理： 　1.影响酪氨酸残基碘化 2.抑制形成各???碘甲状腺原氨酸抑制甲状腺素生成。 　（PTU在外周组成抑制T4转化为T3，故首选用于严重病例甲状腺危象） ;适应症 剂量与疗程： 　初剂期：他巴唑 10mg tid 　　　　　　　丙基硫氧咪啶150mg tid 　　 减量期：症状缓解或T3、T4恢复正常即可减量 每2 - 4周一次 每次：他巴唑 5-10 mg tid 　　丙基硫氧咪啶50-100mg tid ; 维持量：症状完全消除，体征明显好转 最小维持量： 他巴唑 5-10mg qd 丙基硫氧嘧啶 50-100mg qd 维持 1.5 - 2 年;副作用： 1.粒细胞减少白细胞小于3000/m3需停药 2.药疹：主要为皮疹 停药与复发： 复发系指完全停药半年以后又有反复者。停药、T3、T4、rT3和TSH、临床表现正常，血TSAb浓度明显下降或阴转是减少复发的关键。 ;（二）其他药物治疗： 1. 复方碘溶液：仅用于手术前准备和甲状腺危象。 机理：减少甲状腺充血，阻断TH释放，也抑制TH合成，但一般为两周内。 2.心得安： 1）缓解症状 　　 2）阻断T4 T3 　　 3）与碘剂合用于术前准备 三.放射性 I131 治疗 四、手术治疗 ;甲亢特殊表现;治疗原则： 1.对症 2.控制诱因 3.抑制甲状腺机素的释放，口服或静脉滴注剂 4.抑制甲状腺激素的合成、他巴唑、丙基硫氧嘧啶 5.降低组织对甲状腺激素的反应、利血平 6.补充肾上腺皮质激素 ;二、淡漠型甲亢 多见于老年人，病程隐藏，症状不典