市政道路排水管道报验资料_表格全套.doc

沟槽开挖报验申请表 工程名称： 青岛海上嘉年华渔人码头项目 致： 信达监理 （监理单位） 我单位已完成了 雨水管道沟槽开挖（Y2-1)-(Y2-21） (Y55-Y57) 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 检验批一般项目计数检验记录表（ 3张） 工程基准线定位放样复核记录 水准测量成果表 承包单位（章） 项目经理 李立峰 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 表B.0.1 编号：J1-YS102001 工程名称 青岛海上嘉年华渔人码头项目 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽（基坑）土方开挖 施工单位 中建三局集团有限公司 专业工长 魏代龙 项目经理 李立峰 分包单位 分包项目经理 施工班组长 魏代龙 工程数量 329.33米 验收部位 （Y2-1）-（Y2-21）（Y55-Y57） 项目技术负责人 张文领 交方班组 魏代龙 接方班组 徐大金 检查日期 2015年 月 日 检查 项目 序号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 主 控 项 目 1 原状地基土观察、检查 原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻 全数 见施工记录 合 格 2 地基承载力 满足设计要求 全数 检验报告编号： 3 压实度、厚度检查 压实度、厚度满足设计要求 全数 检验报告编号： 一般项目 1 槽底高程（mm） 土方 ±20 两井之间 3 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 15 13 86 石方 +20、-200 2 槽底中线 每侧宽度 不小于规定 两井之间 6 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 30 27 90 3 沟槽边坡 不陡于规定 两井之间 6 检 验 批 一 般 项 目 计 数 表 平 均 合 格 率 (%) % 施工单位检查评定结论 项目专业质量检查员：（签字） 年 月 日 监 理 ( 建设) 单 位 意 见 监理工程师：（签字） (或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日 注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。 2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。G1-1-2 检验批一般项目计数检验记录表 GB 50268-2008 编号： J1-YS102001-1 工程名称 青岛海上嘉年华渔人码头项目 施工单位 中建三局集团有限公司 单位工程 名 称 雨水管道工程 分部工程 名 称 土方工程 分项工程 名 称 沟槽开挖土方 验收部位 （Y2-1）-（Y2-21） （Y55-Y57） 工程数量 329.33米 项目经理 李立峰 技