中医内科学刚第5章肺痈.ppt

肺 痈 温州市中医院 呼吸科 刘刚 一、概述 （一）定义 肺痈是指热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 一、概述 （二）历史沿革 （1）本病首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》 （2）唐·孙思邈在其《备急千金要方》中提出用苇茎汤 。 （三）与现代医学的关系 肺脓疡，其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张继发感染等疾病，出现为肺痈临床表现时，均可参考本节辨证论治。 二、病因病机 （一）病因 1．感受外邪 2．痰热素盛 3．内外合邪 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。 2．病位：主要在肺。 3．病性：本病属热、属实。 三、诊断要点 1．临床特征：突然寒战高热，咳嗽，咯痰，呼吸气粗，胸痛，10日左右咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至咳吐脓血。 2．病史:起病多急骤、病情较重。 三、诊断要点 3. 辅助检查： （1) 验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰 。 （2)验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。 （3)验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌 。 （4)检查：局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱，语颤增强，X线摄片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区及液平面。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞显著增高，痰培养有致病菌。 四、鉴别诊断 肺痈与肺痿 二者同属肺脏痰患，症状也有相似之处。 肺痿：为气阴耗损，虚热内灼，或肺气虚冷，肺叶痿弱不用，以形体消瘦、咳吐浊唾涎沫为特征； 肺痈：为热毒蕴结于肺，肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，以发热、咳嗽、胸痛及咳吐脓血腥臭痰为特征，两者虚实有别。 类证鉴别 肺痈与风温 风温 经正确及时治疗 起病急，发热 多在气分而解 咳嗽、烦渴 伴气急胸痛 肺痈 1、咯吐浊痰，喉中有腥味 甚则咯吐腥臭脓血痰 2、身热不退，或退而复升 痰热蕴肺证：肺系其他疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻； 肺痈：瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情轻重。 病理上有血热与血瘀的区别，临床特征，前者吐黄稠脓痰、量多夹血；肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。 痰热蕴肺迁延失治，邪热瘀阻肺络，可成肺痈。 五、辨证论治 （一）辨证要点 辨别病期：本病有明显的四期演变过程。 1 初 期： 兼表证，咯白色粘沫痰； 2 成痈期：为气分热实，咯黄稠痰或黄绿色浊痰，喉间有腥味； 3??溃疡期：气血两燔，咯大量脓血腥臭痰； 恢复期：热退，咳减，痰由浓变稀者顺。 辨证论治 一、辨证要点 1、抓住主症：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭 浊痰，甚则脓血相兼。 2、确定病性：邪盛的实热证 3、掌握分期：初期、成痈期、溃脓期、 恢复期 4、辨清顺逆： 溃脓期是病情顺逆转折点： 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味 转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不 热，坐卧如常，脉象缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异 常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安， 饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青 紫带弯，脉短涩或弦急。 5、知晓特异征候：舌下生细粒、验痰、验指螺 6、辨证结合临床辅助检查 A、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加 B、痰液涂片革兰染色检查、痰培养有助于确定病原体。如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。 C、胸部X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。 血、痰、X线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎、肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，而且对本病的分期及预后转归也有重要参考价值。 五、辨证论治 （二）治疗原则 肺痈属实证热证，总以祛邪为总则，针对不同病期，分别采取相