医学毕业论文--喉罩在常规全麻和急救中的应用.doc

喉罩在常规全麻和急救中的应用 【摘要】目的进一步了解喉罩（LMA）在常规全麻和急救心肺脑复苏（CPCR）中使用的效果和安全性。方法选择常规全麻患者50例，急救患者32例，分别分为喉罩（LMA）组和气管插管（IT）组，每组25例；喉罩气道开放实施组和常规气管插管对照组，每组16例。喉罩置入用盲探置入法，气管插管用喉镜明视下插入法。连续监测并记录LMA、IT组五个不同时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧跑和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）、气道压（Paw）的值，两组术中、术后并发症的情况。比较实施组、对照组两组方法在CPCR中的时效性，与胸外按压的协调性，复苏成功率。结果插入及拔除LMA或气管导管时，IT组的血流动力学的变化较插管前显著（Plt;0.01），较LMA组明显（Plt;0.05）。在相同的潮气量和通气方式下，两组患者的SPO2、PETCO2、Paw无明显变化。术中胃膨胀程度两组无明显差异，术后24h咽喉疼痛发生率及严重程度IT组明显高于LMA组（Plt;0.05）。实施组、对照组的一次插管成功率、气道有效开放时间、复苏成功率分别为98.9%、（22.7±9.3）s、64.5%；83.5%、（190±68.5）s、43.6%，两组比较差异有显著性（Plt;0.05）。结论喉罩通气道较气管插管对患者的血流动力学影响小，且能达到与之相同的气道压和满意的通气效果，术后并发症少，适用于常规全麻。喉罩置入简单、快捷，能及时、有效地早期开放气道，提高复苏成功率，值得在CPCR中推广使用。 【关键词】喉罩气管插管常规全麻心肺脑复苏（CPCR） 1资料与方法 1.1一般资料50例ASAI～II级择期全麻患者，年龄22～84岁，体重35.5～68kg，择期行乳腺癌根治术，乳房包块切除术，妇科手术等。术前无原发性高压血、冠心病，无张口困难。随机分为LMA组和气管插管（IT）组，每组25例。32例院内急救患者，主要为呼吸、心搏骤停以及危重患者的抢救。年龄23～72岁，体重40～63kg。按复苏方法分为喉罩气道开放实施组和常规气管插管对照组。原发病主要是心源性和肺源性疾病以及失血性休克、呼吸抑制、各种中毒等。呼吸心搏停止到开始心肺脑复苏时间为1～11min。两组患者的一般情况差异无统计学意义（Plt;0.05）。 1.2插入方法所有常规全麻患者术前严格禁食、禁饮。术前30min肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1，入室后均先开放静脉。连续监测BP、ECG、HR、SPO2；V24型多功能呼吸监护仪连续监测呼吸参数。选用大小合适的喉罩，体重30～60kg选用3号喉罩，体重gt;60kg选用4号喉罩。操作前用注射器抽尽喉罩通气罩内气体，并在喉罩的尖端和两侧涂抹润滑剂。面罩加压给氧时应用Selick手法或轻压剑突下防止气体进入胃内。给氧3min，常规麻醉诱导，由同一试验组的医师操作，使病人头后仰伸展劲部，姿式同气管插管，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止。确定进入咽喉腔，将套囊适量充气在喉头部形成封闭圈，固定好喉罩后手控呼吸。观察胸廓起伏良好，听诊两肺呼吸音满意后改用麻醉机行间歇正压通气和麻醉维持。设置VT8～10ml/kg，RR：12～14次/min，吸/呼比为1:2。 1.3急救方法病人就诊后确定神志不清伴有劲动脉搏动消失者均迅速开展CPCR技术抢救，常规给予必要的药物复苏，及时的电除颤以及对脑组织保护措施，后续的积极治疗措施。严格按照2005年国际心肺复苏与心血管急救指南所要求的技术要点，一人实施正规的胸外按压，电除颤，指挥其他抢救措施；另一人同时进行开放气道。实施组予以适当型号的喉罩置入，给予人工呼吸保持良好的通气状态，此过程不需终止心脏按压。对照组予以气管插管，给予人工呼吸保持良好的通气状态，其中因导管插入及判断是否在气管中，需停止胸外按压（10.4±3.2）s。两组均记录一次插管（罩）的次数，气道有效开放时间、复功成功率。 1.4疗效评判标准气道有效开放成功标准：插入喉罩或气管导管后，予以人工通气，胸廓起伏良好，双肺呼吸音对称视为成功，否则失败。气道有效开放时间：从麻醉医师左手将患者下颌上提开始至将管（罩）成功插入气道内固定牢固开始通气的时间。复苏成功标准：规定CPCR后自主循环恢复并维持≥6h为复苏成功，否则为复苏失败。 1.5监测指标监测并记录麻醉前，麻醉诱导期间，气管插管（罩）后1min，麻醉手术期间，拔除管（罩）后1min的HR、MAP、SPO2、ECG、PETCO2、Paw。 1.6统计学资料计量资料以x-±s表示，进行t检验，计数资料行卡方检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 LMA、IT组患