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《中医诊断学》学习指导 第四章 闻诊【学习目的要求】1. 掌握常见病变声音的一般规律、特点及意义。 2. 熟悉常见病体气味的特点和临床意义。 3. 了解正常声音的特点，病室气味所主的常见病证。 4. 赏析古今医家运用闻诊辨证的临床思路与方法。 5. 了解闻诊的现代研究进展。 【本章内容提要】 特点——发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅， 应答自如，言与意符 正常声音 意义——脏腑功能正常，宗气充沛 声音 特点——高亢洪亮有力，连续多为阳证、实证、热证 病变声音 低微细弱无力, 懒言多为阴证、虚证、寒证 意义——判断疾病的寒热虚实 谵语 要点——察语言表达和应答能力及吐字的清晰度 郑声 独语 语言 狂言 言謇 一般规律——沉默寡言多为虚证、寒证 烦躁多言多为实证、热证 喘、哮 要点——气息的强弱粗细 呼吸 短气、少气 一般规律——疾出疾入，多为热证、实证 呼吸气微，徐出徐入，多为寒证、虚证 听声音 概念——肺气上逆向上冲击喉间而发出的一种“咳—咳”声音 咳嗽 一般规律——咳声重浊，多属实证；咳声低微，多属虚证 意义——辨病因病机 呕吐 ——饮食物、痰涎等从胃中上涌，由口中吐出的症状 胃肠异常声音 呃逆 胃气上逆 ——咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状 嗳气 ——胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状 肠鸣—— 气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音 病体气味——病体散发的各种异常气味，包括口气、汗气、痰、涕之气、二便之气、经带恶露之气、呕吐物之气 嗅气味 病室气味——嗅病室气味，可作为推断病情及诊断特殊疾病的参考。 如病室有尿臊气为水肿病晚期；病室有烂苹果气味为消渴病晚期 【重难疑点解析】 重点解析1. 音哑与失音的各自特点及临床意义 语声嘶哑者为音哑；语而无声者为失音。若因外感风寒或风热，或痰湿壅肺，肺失清肃邪闭清窍，多属实证，即“金实不鸣”；久病音哑或失音者，多属虚证，多因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即“金破不鸣”。故《景岳全书·杂病谟》说：“音哑之病，当知虚实。实者其症在标，因窍闭而喑也；虚者症在本，因内夺而喑者。” 2. 谵语与郑声的各自特点及临床意义 谵语是指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神。 郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多见于疾病的晚期、危重阶段，久病脏器衰竭、心神散乱所致。 3. 错语与独语的各自特点及临床意义 错语是指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。虚证多因心气虚弱，神气 不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。 独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。常见于癫病、郁病。 4. 喘与哮的各自特点及临床意义 喘是指呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。常由肺、心病变及白喉、急喉风等导致。 哮是指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。多因痰饮内伏，复感外邪，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发。 难点解析1. 谵语与郑声的鉴别及临床意义 谵语与郑声均出自于《伤寒论》。《伤寒论·阳明病篇》曰：“实则谵语，虚则郑声。” 二者皆属于神志昏乱的失神危候，但谵语多为热扰心神之实证，而郑声多属心神散乱之虚证。 谵语多在急性热病的极期出现，可因见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等所致。 郑声或见于亡阴，或见于亡阳，或因心脾肾气严重耗伤，多