眼部碱烧伤早期挽救.ppt

眼部碱烧伤早期抢救 大庆眼科医院 王雨晴 眼的碱性化学伤后，可引起一系列严重并发症，预后一般不佳。 传统的碱性化学伤的早期抢救包括结膜囊冲洗、球结膜剪开等。目的是减少并发症的发生，有利晚期的治疗。 保守治疗的结果可使角膜溶解、变薄或穿孔 98年以来，对受伤两周内的碱性化学伤患者全部早期行板层角膜或角巩膜移植术。 彻底清除残留在病损组织中的化学物质。抢救及时，并发症明显减少。患者不仅保住了眼球，同时也保留了部分视力。 材料与方法 病例选择：碱性化学伤25例25眼。 男性19例，女性6例。 年龄3 ~ 59岁，平均26.8岁。 病程1 ~ 14天，平均6.64天。 受伤程度：轻度6例，中度12例，重度7例。 根据碱烧伤后的组织反应，分成四种不同程度的烧伤： 1. 轻度：结膜充血、水肿，角膜上皮点状脱落或水肿，裂隙灯显微镜下可见虹膜纹理。 2. 中度： 结膜小片缺血坏死，角膜混浊、水肿明显，上皮层全脱落，肉眼隐见瞳孔。 3. 重度：结膜大片缺血坏死，角膜全层混浊呈灰白色，裂隙灯显微镜下隐见瞳孔。 4. 极重度：结膜和巩膜大片缺血坏死，角膜全层灰白色混浊，可出现白内障或前房渗出。 材料情况： 甘油冷冻保存之角膜，保存时间为半年至一年。 手术方法 面神经和球周浸润麻醉后，置开睑器，上直肌固定。 手术方法 将苍白区的球结膜沿角膜缘剪开，分离暴露巩膜。 将坏死的巩膜组织层间剖切剪除之，见到巩膜面有渗血为止。 手术方法 全角膜作2/3厚的剖切后，在植床上及巩膜切除区用大量维生素C液反复冲洗。 手术方法 用甘油冷冻保存之眼球，经消毒处理后切取相应厚度角膜或带巩膜组织瓣的角膜片置于植床上。 手术方法 角膜组织用10/0尼龙线作连续缝合，带巩膜瓣的角膜植片，巩膜面用8/0可吸收尼龙线作间断缝合。 手术方法 术毕，球旁注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5 mg、洁霉素0.3 g，维生素C 250 mg，结膜囊涂金霉素眼膏并加压包扎。 术后全身用地塞米松15 mg×3天，再10 mg×11天。抗菌素2周。维生素C 5.0 g静脉滴注3~4周，加压包扎一周后，局部滴激素和抗菌素眼药水一年左右，同时加滴10 %维生素C眼药水。 角膜材料的制备 整个新鲜眼球经消毒后浸泡于纯甘油中置于 - 30 ℃冰箱保存备用。 术中眼球用10 %二性霉素、5 %洁霉素和4000 u/ml庆大霉素液各浸泡消毒10分钟后使用。 结果 经随访2年，角膜植片透明7例，半透明10例，混浊6例。2例有排斥反应，经用激素治疗后角膜水肿消退，植片转半透明。 结果 术后视力：0.6占1眼，0.4占3眼，0.2占6眼，0.1以下占9只眼，指数以下占6只眼。 讨 论 碱性烧伤后为何早期手术 碱性化学物质有皂化作用，它极易深入深部组织。碱烧伤后眼部受损的表面组织的碱性浓度相对较高，可引起组织的缺血坏死脱落，而渗入深部组织的碱性浓度相对较低。 碱性烧伤后为何早期手术 碱性化学伤早期抢救常规的传统球结膜剪开冲洗法，仅能把在组织表面的碱性物质冲洗干净，但渗入组织深部的碱性物质在继续扩散，进一步引起眼内组织的破坏。 碱性化学伤后的严重并发症 睑内翻， 睑球粘连， 继发性青光眼， 角膜血管翳， 干眼， 眼球萎缩。 临床上根据碱烧伤受损为中度至重度患者、受损在两周之内施行了板层角膜或板层角巩膜移植术。 临床上25例碱烧伤经早期手术抢救，保住了眼球，也保住了部分视力，获得了良好的治疗效果。 临床实践证明，碱性化学伤只有尽早彻底切除受损的组织，才能有效阻断组织坏死，从而减少免疫反应的发生，最终大大减少其并发症的出现。 碱性化学伤中皮质激素的应用问题 长期以来一直认为皮质类固醇激素激活胶原酶，增强组织溶解，延缓组织修复，导致角膜溃疡加剧和穿孔。临床上对碱性化学伤后一周内接受应用，而2 ~ 3周认为是危险期，则不敢应用。 25例碱性化学伤术前术后2 ~ 3周内全部应用大剂量皮质激素，结果未发生一例角膜穿孔。 临床实践证明，早期应用皮质类固醇能够有效地减轻组织的急性损坏，减少炎症渗出和多形核白细胞浸润，从而减少胶原酶的释放，减少了免疫排斥反应的机会，避免了角膜溶解或穿孔的机会。 手 术 时 间 碱性化学伤眼部损伤后应立即用大量冲洗液冲洗受伤部位，不可忽略结膜穹窿部。 不主张结膜放射状剪开冲洗，它会严重破坏球结膜和Tenon’s膜组织。实际上是一种机械性损伤，反而加剧睑球粘连发生。 不主张行前房穿刺术。前房穿刺时，穿刺针将碱性物质带入前房后