眼肌麻痹1.ppt

眼肌麻痹 眼肌麻痹的概念 眼肌麻痹 是指管理眼球运动的神经及其肌肉病变所导致的眼球运动障碍，其病因及临床表现复杂。 支配眼球运动的神经 动眼神经 （起自中脑上丘的动眼神经核） 1.运动纤维 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌 提上睑肌 2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫状肌 （使瞳孔缩小） 滑车神经（起自中脑动眼神经核下端） 支配 上斜肌 展神经（起自脑桥中部被盖中线两侧的展神经核） 支配 外直肌 展N 动眼N核 滑车N核 展N核 动眼N滑车N的走行 动眼神经 滑车神经 背侧 腹侧 展神经 展神经的走行 三对颅神经出脑干的位置 动眼N 滑车N 展N 脑干腹侧面 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹 表现 上睑下垂 眼球向外下斜视 不能向上 向内 向下转动 复视 瞳孔散大 光反射和调节反射均消失 见于 颅内动脉瘤 结核性脑膜炎 颅底肿瘤等 滑车神经麻痹 少见 常合并动眼神经麻痹 展神经麻痹 表现患侧眼球内斜视 外展受限或不能，伴有复视 见于鼻咽癌颅底转移 桥小脑角肿瘤 糖尿病等 颅高压时可出现双侧麻痹 眼肌麻痹示意图 重要的概念 内侧纵束：是眼球水平同向运动的重要联络通路，连接一侧动眼神经内直肌核和对侧展神经核，同时与脑桥侧视中枢相连。 核间是指什么？ 前核间 脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。 后核间 脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。 两个侧视中枢 ：脑桥侧视中枢和皮层侧视中枢 脑桥侧视中枢：位于脑桥被盖部 皮层侧视中枢：位于额中回后部 眼肌麻痹示意图 前核间性眼肌麻痹 病变部位 脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维。 临床表现 患侧眼球不能内收 对侧眼球可以外展，伴单眼眼震。辐辏反射正常。 眼肌麻痹示意图 后核间性眼肌麻痹 病变部位 脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行纤维。 临床表现 患侧眼球不能外展 对侧眼球可以内收，伴单眼眼震。辐辏反射正常 一个半综合征 病变部位 一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。 临床表现 患侧眼球既不能内收亦不能外展，对侧眼球不能内收但可以外展，有水平眼震。 核上性眼肌麻痹（中枢性） 病变部位 皮层侧视中枢和脑桥侧视中枢及其传导束损害 临床表现 1.水平注视麻痹 破坏性病变：凝视病灶侧如出血梗死 皮质侧视中枢 刺激性病变：凝视病灶对侧 如癫痫 脑桥侧视中枢 破坏性病变：凝视病灶对侧如出血梗死 （同对侧皮质侧视中枢病变） 2.垂直注视麻痹 上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢 上半司眼球向上运动（上丘上半受损 双眼向上运动不能 称帕里诺综合症 常见于松果体瘤） 下半司眼球向下运动 眼肌麻痹示意图 病例分析1 病例1. 患者，女性，54岁。入院前7日突然出现复视,伴头晕，2日后出现上睑下垂，无头痛及视力下降，无肢体运动障碍,今日就诊于我院神经眼科门诊。无高血压、糖尿病史。眼部检查：左上睑下垂、完全不能上抬，瞳孔直径右眼3mm、左眼6mm，左眼对光反射消失，左眼球固定于外下斜位，向上、内、下运动受限。头颅CT及MRI未见异常；磁共振动脉成像（MRA）报告左侧后交通动脉起始处见一6.1×8.8mm的动脉瘤，瘤顶指向后外下方，瘤颈宽4.4mm（图1）。 诊断：左侧后交通动脉瘤 后交通动脉瘤 后交通动脉瘤可表现为自发性蛛网膜下腔出血和自发性脑内血肿可直接破入脑室，出现患侧动眼神经麻痹，少数可反复出现头痛 动眼神经自脑干发出后，在进入海绵窦前与后交通动脉并行，因此后交通动脉常引起同侧动眼神经麻痹 许多后交通动脉瘤的患者常以动眼神经麻痹发病表现为眼睑下垂和复视此类动眼神经麻痹几乎均具有瞳孔扩大、对光反射迟钝或消失的特征 病例分析2 患者，男，69岁，左侧眼睑下垂并视物成双7天入院。7天前患者突发左侧眼睑下垂，勉强睁眼后视物成双。19年前患者因患左侧脑膜瘤而实施手术治疗，治疗后患者无不适。3年前常感口渴，无多食、多尿表现，未重视。从未检查过血糖。入院查体：BP 140/80 mmHg。神清,左侧眼睑明显下垂，眼裂为0.15 cm左右，疲劳试验（-）。双侧瞳孔无异常，对光反射灵敏。左侧眼球向上、向下、向鼻侧活动受限，并出现复视。四肢肌力、肌张力正常，腱反射减弱（+）。双侧病理征（-)。入院后急诊头颅CT除术后软化灶外，余无异常。胸腺CT无异常。随机血糖（空腹状态）12 mmol/L。后继续于当日下午