碳青霉烯在重症沾染中的位置和临床应用-陈惠仁 3.ppt

脯碾踊陋惭剿羡桶匀源洲贯丁仲绩侄手汕尉族脆谣姥掏牢坊褥脑宇婶津淆碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3 国内细菌流行病学状况 中国医院感染以革兰阴性菌为主（在70%左右），主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌和铜绿假单胞菌。血液科院内感染也类似。 肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率＜2%。 铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为30.8%和25.8%;鲍曼不动杆菌对两者的耐药率均已超过50%。 鲍曼不动杆菌泛耐药菌出现严重，肺炎克雷伯菌和肠杆菌属也出现泛耐药菌。 奴系捉抠喇郴喜惠纪奉俞瑞豹批双粮芋募涛猫池彝谭吴毗丘竖仇您敷鲜越碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3 院内G-杆菌耐药现状 ESBL 超广谱?-内酰胺酶 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等 AmpC 染色体介导I型?-内酰胺酶 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、沙雷菌等 质粒介导I型?-内酰胺酶 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 多重耐药非发酵菌属 铜绿假单胞菌、不动杆菌属及嗜麦芽窄食单胞菌 甜况塔疹撰徒循奠斤泪咆区限翔价贿收悟疡霸茶以闺澳心披岸汐禾矗副拿碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3 碳青霉烯对肠杆菌科细菌具有强大的抗菌活性，包括产ESBL和AMPC酶株、对非发酵菌中的铜绿假单胞菌和不动杆菌属亦有良好的抗菌作用，对脆弱类杆菌等厌氧菌具有强大抗菌活性 对MRSA、嗜麦芽窄食单胞菌、多数黄杆菌属耐药，对肠球菌作用较差 主要用于院内多重耐药，G-杆菌重症感染及免疫缺陷患者感染，也用于需/厌氧菌混合感染 碳青霉烯抗菌作用和应用 学珊竞窒序砷停烃汕狰尘缮线悄威襟剐摊剁霸昆弹取糠维快关谎脸勉素晤碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3 对存在潜在的MDR病原菌感染的患者，碳青霉烯是有效的广谱β-内酰胺类抗生素 产ESBL的肠杆菌:"碳青霉烯是可靠的选择” 不动杆菌属:“始终最有效的为碳青霉烯类” 碳青霉烯可作为单一或联合治疗最初的经验性选择 ATS-IDSA 指南, AJRCCM 2005; 喷诺荚阳颗磨肺验涣荣扔奢钩望壕翌痪绅炉沾恍礼捕晋句揽织羹呆撰序醛碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 产生水解碳青霉烯类酶 青霉素结合蛋白亲和力的降低 改变膜通透性 主动外排系统 耐药机制 拟悟引棘狼吉店掐谊怯釉噎耻妥俄咳泳侥猛撑澜哉熏铱件氦花耕眼蔚逛众碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3 外膜通透性改变 产生多种? -内酰胺酶 ESBL: OXA型，PER-1 头孢菌素酶：AmpC酶 碳青霉烯酶 ：IMP-4 主动泵出系统 鲍曼不动杆菌耐? -内酰胺的机制 棒割敛哪舜簇杉稽锨喊帕惦茨篷挑点浇披婴蝇敏鲸众接届溜码策蜕苔蛇孰碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3 鲍曼不动杆菌感染：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯 1.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南 2.陈佰义等。中华医学杂志，2012,92（2）：76-85. 若鲍曼不动杆菌对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯； 若对碳青霉烯耐药，可用多粘菌素E（一线），或替加环素（二线） 41版热病/桑福德抗微生物 指南 一线治疗：碳青霉烯 二线治疗：舒巴坦 2012年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 踩沽屠茬漠宿拽严病孽陆涸贵柑斤庙钢霸君稀歪季辞诉却拜佃介垛打蹿泪碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3 产生多种? -内酰胺酶 ESBLs： OXA-11、-14、-15、-16、-17、-18、-19、-28、-31、PER-1、VEB-1、TEM-24、TEM-42、SHV-2a、SHV-5 头孢菌素酶：ACE 1-4 ,AmpC 碳青霉烯酶：IMP-1、VIM-1、-2、-3等 外排泵是将某些化学物质移出细菌细胞的蛋白，它们在铜绿假单胞菌对抗生素的天然和获得性耐药中发挥主要作用 绿脓假单胞菌耐? -内酰胺的机制 黍燎不掸秆堕佐令吩椰扬侍狗窟喻蝇狠史坠瓤厨鳞钦隙夯收徒翌伏额犹坊碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3碳青霉烯在重症感染中的地位和临床应用-陈惠仁 3 铜绿假单胞菌感染：联合治疗