核医学-第十一章 内分泌系统.ppt

第十一章 内分泌系统 当今随着现代化科学技术的迅速发展，大量高科技涌入内分泌领域，医学基础研究的长足进展，也使内分泌的广度和深度不断增加，因而疾病的预防、诊断和治疗，以及人体健康状况的评价等领域对内分泌的依赖性日益加深，部分临床内分泌检验的项目已经成为某些疾病的诊断、治疗及预后判断的决定性指标。内分泌系统疾病的诊断确立、治疗措施、调整用药、疗效判断、手术方案的制定与核内分泌关系越来越紧密。 第一节 甲 状 腺 甲状腺是人体较大的内分泌腺器官，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素。甲状腺滤泡是甲状腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素，并以甲状腺球蛋白的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体利用长达50～120天之久。 一、甲状腺相关激素及其自身抗体 （一）甲状腺激素 临 床 意 义 3) 指导甲亢患者的药物治疗 （三）甲状腺自身抗体 1.TSH受体抗体的检测和分析 促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibodies，TRAb）的测定，正常值 5U/L 。 临床意义: 1）GD的诊断、疗效评价及停药判定 2）甲亢病因的鉴别 3）新生儿甲亢的诊断和预测 4）作为甲状腺功能正常的Graves眼病的辅助诊断 1、TT3\TT4\FT3\FT4\TSH （甲状腺轴激素） 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）? 1）诊断的有效性：TSH FT3 FT4 TT3 TT4 ? A．TSH 不仅可以诊断临床甲亢，尚可发现亚临床甲亢； B．甲亢时甲状腺合成 T3T4，因为 5-脱碘活性增高，使T4 转化成T3 增多，T3 高于正常4 倍以上，而T4 高于正常2.5 倍； C．检测FT3、FT4 可排除TBG（甲状腺结合球蛋白）带来的干扰，特别是TBG↓而引起TT3↓TT4↓造成的漏诊。 ? 2）亚临床甲亢：除TSH↓及FT3 正常（FT4 正常），还可增加TRH兴奋试验，若反应性低于正常则更有助于诊断（垂体抑制状态）。 ? 3）TT3、TT4 增高，FT3、FT4 正常不能确诊为甲亢； ? 4）FT3↑（TT3↑）可由多种甲状腺疾病引起，应注意鉴别。 甲状腺功能减退症（简称甲减） 1）诊断的有效性：TSH FT4 TT4 FT3 TT3 ? A．TSH 不仅可诊断临床甲减，尚可发现亚临床甲减，实验证明在甲减诊 断中超敏TSH 阳性率高于普通TSH； B．对甲减的诊断T4 比T3 敏感，FT4、FT3 可避免因TBG↑而引起的漏诊，所以FT4 优于TT4，FT3 优于TT3。 ? 2）亚临床甲减：TSH↑、FT4 正常，但FT4 一般均为正常下限，与正常组有明显差异（但TT4 与正常组差异不显著），增加TRH 兴奋试验， 若反应性高于正常则更有助于诊断。 ? 3）TT3\ FT3 或TT4\FT4 减低，TSH 正常不能确诊为甲减。 ? 甲亢治疗 1）激素变化顺序：FT4（TT4）↘ → FT3（TT3）↘ → TSH↗ ? 2）随访的有效性：FT4 TSH TT4 FT3 TT3 3）TSH 的改变滞后于FT4（特别病程长、药控差者） ? 4）治疗药物过量时FT4↓和或TSH↑? 常见甲功异常激素变化情况（↑增高；↓降低； — 正常） 2、TG（甲状腺球蛋白） Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）临床诊断 ? 几乎所有活动性Graves 病，血清TG 都升高；无症状的Graves 病TG 多正常。多个研究发现，用血清TG 浓度的变化，可预测抗甲状腺药物治疗（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗）Graves 病的结果。 ? ? ? 一般来说，经治疗后，血清TG 正常者，说明病情已缓解；若血清TG 浓度无变化，则停药后病情可能会恶化；或停药后，若TG 浓度升高，提示该病可能复发。 甲状腺癌术后复发与跟踪监测 甲状腺癌一般经手术治疗（如彻底根治性切除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗）后，血中TG 应该很低或测不出。 ? 如果TG 在随访中升高（尤 其是术后本来很低，以后又见升高），说明又有甲状腺组织形成，提示 甲状腺癌复发或转移。 非毒性甲状腺肿 如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿，这类患者血清TG水平常增高，且增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。 多种甲状腺炎 ? 如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等。各种甲状腺炎均以腺体破坏，TG 迅速释放入血液循环为特征，其血清TG 浓度升高，但摄碘率下降。 3、TGAb（甲状腺球蛋白抗体） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 这类患者血清TPOAb 阳性率高达97% ，同时TGAb（甲状腺球蛋白抗体）阳性率高达80% ，尤其在患者出