眼肌麻痹..ppt

眼肌麻痹 眼肌麻痹 解剖基础 眼球外肌 上睑提肌 ； 上、下、内、外直肌 ； 上斜肌和下斜肌 相关神经 动眼神经；外展神经；滑车神经 眼外肌解剖： 眼外肌共7块，包括：上睑提肌 4块直肌（上下内外） 2块斜肌（上斜+下斜） 眼球外肌的起止、功能及神经支配 名称 起点 止点 作用 神经支配 上睑提肌 视神经管前上方的眶壁 上睑皮肤、上睑板 上提上睑 动眼神经 上斜肌 蝶骨体 眼球后外侧赤道后方的巩膜 瞳孔转向下外 滑车神经 下斜肌 眶下壁内侧份 眼球下部赤道后方的巩膜 瞳孔转向上外 动眼神经 上直肌 总腱环 眼球赤道以前的巩膜 瞳孔转向上内 下直肌 瞳孔转向下内 内直肌 瞳孔转向内侧 外直肌 瞳孔转向外侧 展神经 眼球外肌 眼外肌作用方向 眼外肌的协同作用 眼球的正常运动，并非单一肌肉的收缩，而是两眼数条肌肉协同作用的结果。如眼向下俯视时，两眼的下直肌和上斜肌同时收缩；仰视时，两眼上直肌和下斜肌同时收缩；侧视时，一侧眼的外直肌和另一侧眼的内直肌共同作用；聚视中线时，则是两眼内直肌共同作用的结果。当某一眼肌麻痹时，可出现斜视和复视现象。 眼外肌的运动很复杂，各眼外肌之间起协同或对抗作用，以保持双眼共同协调运动，为便于诊断，需规定能显示某一眼外肌的主要动作，而不合并其次要动作的眼位，称诊断眼位。通常在6个同向眼球运动位置上，组成6个诊断眼位，由6对配偶肌组成。 动眼神经 动眼神经为支配眼肌的主要运动神经，包括运动纤维和副交感纤维，起自中脑上丘的动眼神经核，此核可分为三部分 动眼神经核群 正中核 外侧核 E-W核 外侧核 包括：内直肌核、下斜肌核、上直肌核、上睑提肌核 外侧核为运动核，左右各一，位于中脑四叠体上丘水平的导水管周围腹侧灰质中，支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。 正中核或称佩利阿（Perlia)核 位于中线上，E-W核之间，不成对，发出动眼神经的副交感纤维到达两眼内直肌，主管两眼的辐辏运动。 E-W核 位于正中核的背外侧，中脑导水管周围的灰质中，发出动眼神经的副交感神经节前纤维入睫状神经节交换神经元，其节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌，司瞳孔缩小及晶体变厚而视近物，参与缩瞳和调节反射。 动眼神经核群 内直肌核纤维双向支配 E-W核和正中核双向支配 下直肌核和下斜肌核支配对侧 滑车神经 含运动性纤维，起自中脑动眼神经核下端、四叠体下丘的导水管周围腹侧灰质中的滑车神经核，支配上斜肌。 外展神经 含运动性纤维，起自脑桥中部被盖中线两侧的展神经核，支配外直肌。 内侧纵束 位于脑干背侧近中线处。 将眼外肌的各个神经核互相联系，且接受来自前庭神经核的纤维 动眼神经 滑车神经 上斜肌 动眼N 副核 脚间窝 (中脑) 动眼N 核 眶 上 裂 上支 上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌 下支 瞳孔括约肌 睫状肌 展神经 外直肌 海 绵 窦 前髓帆 (下丘下方) 滑车N核 展N核 桥延沟 (内) Ⅲ Ⅳ Ⅵ 眼肌麻痹的临床分型 根据损害部位不同可分为周围性、核性、核间性及核上性四种眼肌麻痹。 1、动眼、滑车、外展神经（周围性/核下性） 2、脑干病变致动眼、滑车、外展神经核 （核性） 3、脑干的内侧纵束（核间性） 4、侧视中枢、垂直注视中枢损伤（核上性） 眼肌麻痹的临床表现 1.周围性眼肌麻痹： 眼球位置改变、眼球运动障碍、复视 (1)动眼神经麻痹 (2)滑车神经麻痹 (3)展神经麻痹 (1)动眼神经麻痹： 1、眼睑下垂 2、眼球向外下斜视(由于外直肌及上斜肌的作用)，不能向上、向内、向下转动。 3、复视 4、瞳孔散大 光反射及调节反射均消失 常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。 (2)滑车神经麻痹： 单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹。 单纯损害表现： 1、眼球位置稍偏上，向外下方活动受限 2、下视时出现复视。 (3)展神经麻痹： 1、患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能， 2、复视。 常见于桥脑肿瘤及缺血性病变、鼻咽癌颅内转移、岩骨尖骨折等。