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问题： 什么是ＰＩＣＣ管 什么是脉冲式冲管 为什么禁止使用小于１０ml的注射器 为什么要正压封管 穿刺时首选静脉是哪根? 最常见的并发症是什么？ 正确的护理，可以使导管保留至治疗所需的时间 预防 1 严格掌握PICC适应症和禁忌症，禁用于上腔静脉综合征，上腔静脉系统有过静脉血栓史的患者，穿刺部位皮肤有感染或伤口者，血管硬化者。 2 提高穿刺技术，穿刺失败建议更换血管，严格无菌技术，正确的导管维护，及时处理渗血，及时准确的相关记录。 3选用硅胶材料导管，硅胶导管血栓性静脉炎为20%，而聚氯乙烯导管发生率为70%。 导管型号与血栓形成有密切关系，成人一般选用4Fr规格的导管。 治疗 处理措施——静脉血栓侧肢治疗 1 急性期患者卧床休息7-14天，采取健侧卧位，避免压迫患肢。 2 限制患肢剧烈活动，可嘱患者做松拳，握拳动作，以促进静脉血回流，使上臂肿胀减轻。 3 适当抬高患肢高于心脏20-30CM处，但不要按摩患肢或做剧烈运动以免血栓脱落，引起肺栓塞。 4 指导患者穿宽松，质地柔软的内衣，注意保暖。 5 在红肿处湿敷硫酸镁，每日3-4次，每次30分钟。 6 每日测量患肢，健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色，温度，感觉及桡动脉搏动。 7 严密观察，如有患者突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咳嗽，咯血，发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生，立即报告医生及时处理。 8 药物治疗 尿激酶，主要作用于凝血酶，对发病在3-5天内的新鲜血栓效果好，巴曲酶，主要对陈旧性血栓效果好，低分子肝素，急性期用， PICC导管患者教育 1患者置管后若置管侧肢体出现酸胀，疼痛等不适感觉时应及时报告，以便及时处理。 2 教会患者观察置管侧上肢体有无肿胀，疼痛，皮温增高及皮肤颜色变化，及时发现静脉血栓的隐匿症状。 3如果患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩背部酸胀疼痛时，应给予高度重视PICC相关性血栓发生的可能。 导管相关性血流感染发生率 住院患者73.5%需要输液 静脉导管成为输液的主要工具 静脉导管感染占医院感染的13% 90%静脉导管发生于中心静脉导管 导管相关性感染发生率4.7% 漏报率28.9%，实际发生率6.6% 血液感染率2.3%，导管败血症1% 导管相关性血流感染危害 对医院：增加平均住院日：延长住院天数7天/例 对患者：增加痛苦和病死率 对医护人员：增加工作量 静脉导管相关性感染的概念 医院感染：指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染 医院感染监测：指长期、系统、连续观察、收集分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果反馈给相关部门和科室，为医院感染的预防和管理提供科学依据。 静脉导管相关性感染的概念 微生物定植：指微生物在宿主体内生长但没有临床症状，微生物通常积聚在宿主体表皮肤或静脉导管管腔内。 导管相关的菌血症：指血培养阳性的实验室检查，患者有发热、寒战、低血压症状。 导管相关的败血症：指致病微生物的毒素进入体内引起的全身感染，严重威胁患者的生命。 静脉导管相关感染的类型 导管微生物定植：插管部位无临床感染征象，而导管每段半定量培养发现微生物≥15cFu。 局部感染：穿刺部位2cm内局部皮肤红、肿、热、痛、有硬结，穿刺点有炎性分泌物，导管细菌培养阳性，血培养阴性。 隧道感染：覆盖导管表面组织和穿刺部位大于2cm、沿置管的皮下途径出现红、肿、热、痛、伴有或不伴有全身感染的表现。 导管相关性血液感染：导管定量或半定量培养阳性，同时在其他部位静脉抽取的血液培养分离出相同的病原菌，同时病人有血液感染的临床表现：发热、寒颤和/或低血压，而无明显其他的感染来源。 静脉导管相关性感染的诊断 临床诊断： 静脉穿刺局部有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎） 沿PICC导管的皮下走行部位出现疼痛、弥散性红斑，并排除理化因素。 病人出现发热、寒颤和/或血压降低，除导管外没有明显的感染源 静脉导管相关性感染的诊断 实验室诊断: 细菌定量培养阳性或半定量培养阳性 从PICC导管段和外周血分离出同一种致病菌（种类和抗生素谱），且中心静脉所取血培养出现阳性报警的时间比外周血早2小时以上 从PICC导管段和外周血分离出同一种致病菌（种类和抗生素谱），且二者细菌浓度比例≥5:1. 静脉导管相关性感染的途径 相关的输液：固有污染、外在污染 相关的给药设备:肝素帽、输液接头、三通管 穿刺部位：附着导管表面游移进入血管 相关的导管：导管材料、插入长度、留置时间 静脉导管相关性感染的危险因素 患者本身因素： 白细胞或粒细胞减少 免疫抑制或免疫缺陷 有现存感染者 有严重合并症 年龄因素 静脉导管相关性感染的危险因素 导管因素： 导管材质 导管的粗细 长期使用导管 输液连接口上高菌落数