医学pp--胸损伤tg20095753295562.ppt

胸 部 损 伤 的 鉴 定 司法部司法鉴定科学技术研究所 法医学研究室 夏文涛 胸 部 损 伤 鉴 定 的 要 点 肋骨骨折 损伤后血、气胸，呼吸困难 心脏、大血管损伤 损伤后膈疝 胸部挤压伤 气管、食管损伤 乳房损伤 一、关于肋骨骨折 一例争议案件 首次鉴定— 8根肋骨骨折，九级残 第二次鉴定— 6根肋骨骨折，十级残 出庭质证 （1）不同片示骨折根数差异 （2）骨折形态与愈合时间 （3）未认定骨折的形成时间 一、关于肋骨骨折 （一）陈某某肋骨骨折的损伤程度鉴定 案情 陈某某，女性，54岁。2007年3月11日下午2时许，陈某某因故与他人发生纠纷，后被他人拳打足踢致伤。为明确其损伤程度，公安局于2007年3月31日特委托法医学鉴定。 病史 损伤当天急诊病史：头部、腰部及左季肋部被人踢伤半小时余。查体：神志清，左侧胸廓压痛，呼吸音存在，呼吸运动正常，胸廓挤压试验（+），腹部（-）。胸部X线片示：左侧第6肋骨骨折；左侧第7肋骨可疑骨折。入住某二级医院，予以胸带固定及对症治疗，病情稳定。诊断：胸外伤，左侧第6肋骨骨折；头外伤，头皮血肿，腰背部软组织损伤。 来本所鉴定前于2007年3月28日行CT检查，报告：左侧多发性肋骨骨折，对位较好。 一、关于肋骨骨折 法医学检验 （1）体格检查 神志清，步入检查室，检查合作，对答切题。胸廓弹力绷带保护固定中。两侧胸廓对称未见明显畸形，胸式呼吸略减弱，胸壁局限压痛阳性，胸廓挤压试验阳性。 （2）阅片所见 2007年3月11日胸部X线片2张，2007年3月12日胸部X线片2张，示：可见左侧第6肋骨骨折，断端无明显移位。 2007年3月28日（伤后17天）摄CT扫描并加单根肋骨多平面三维重建（MPR）CT片3张，示：左侧第3、第4、第6及第11、第12肋骨骨折，断端无显著移位，已有少量骨痂生成。 一、关于肋骨骨折 分析说明 被鉴定人陈某某遭他人钝性外力（如拳打足踢等）作用，致左胸部外伤，左侧肋骨骨折等。经临床对症治疗，现本中心检见，其胸廓仍在绷带保护固定中，胸式呼吸略减弱，胸廓挤压试验阳性。伤后当日X线片仅显示左侧第6肋骨线形骨折，主要与X线片很难全面、清晰地显示肋骨线形骨折，以致不能准确计数损伤肋骨有关；伤后2周余显示左侧多发性（5根）肋骨骨折并伴少量骨痂生成，符合损伤至摄片时的影像学变化规律。参照《人体轻伤鉴定标准（试行）》第三十三条之规定，上述损伤已在轻伤范围之内。 一、关于肋骨骨折 鉴定结论 被鉴定人陈某某遭外力作用，致左胸部外伤，左侧多发性肋骨骨折等。该损伤已构成轻伤。 一、关于肋骨骨折 （二）陈某某肋骨骨折的伤残等级的鉴定 案情 陈某某损伤3个月后，公安局委托本中心再次对其伤残等级（按照“道路交通事故伤残标准”）进行法医学鉴定。 一、关于肋骨骨折 法医学检验（补充阅片） 除损伤程度鉴定时提供的影像学资料以外，本次鉴定时补充提供2007年4月23日（伤后6周）摄肋骨MPR CT片3张示：左侧第3至第7及第9至第12肋骨骨折，断端均有骨痂生成，骨折基本愈合。 一、关于肋骨骨折 分析说明 被鉴定人陈某某遭他人外力作用，致胸部外伤，左侧多发性肋骨骨折等。本次鉴定时查体见其胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，左侧胸壁局部轻度压痛；阅伤后3周X线片及CT片显示，左侧第3、第4、第6及左侧第11、第12肋骨骨折，断端无明显移位；阅伤后6周许复查CT片，示左侧第3至第7及第9至第12肋骨骨折，且骨折基本愈合。一般说来，部分无明显移位的肋骨骨折在伤后早期有时不易被影像学检查显示，而在骨折经过一段时间的骨痂生长、骨折愈合、塑形等过程后因局部骨质膨大，反而易于见到。本例中，即出现上述情况，即伤后6周许所摄之CT片比较清晰地显示了左侧9根肋骨骨折，且根据骨痂生长、骨折愈合的情况分析，其上述骨折符合本次外伤所致。若比照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.9.5b）条之规定，陈某某本次左胸部损伤的后遗症可相当于道路交通事故九级伤残。 一、关于肋骨骨折（显示普通X线片观察肋骨骨折） 一、关于肋骨骨折 （显示胸部薄层扫描+MPR三维重建CT片观察肋骨全貌） 一、关于肋骨骨折 （显示胸部薄层扫描+MPR三维重建CT片观察肋骨全貌）旋转后，肋骨骨折线显示清晰、定位准确 一、关于肋骨骨折 （显示胸部薄层扫描+MPR三维重建CT片观察肋骨全貌）旋转后，肋骨骨折错位情况清晰显示 一、关于肋骨