刘洪杰急危重的识别与应急抢救 ppt课件.ppt

体液复苏 血球压积低于20%病人必须输血或浓缩红细胞，理想的复苏效果应使病人血球压积不低于30%。? 血管活性药物应用 输血输液后病人循环功能改善仍不明显，或心脏指数不再随输液增加（starling曲线达到平台期）而MAP低于70mmHg，应及时开始其他综合治疗。 血管活性药物推荐去甲肾上腺素，在脓毒性休克治疗指南中不推荐应用小剂量的多巴胺进行肾保护， 脓毒症休克体液复苏目标检测 ①中心静脉(CV?P)?8-12mm?Hg?(1mm?Hg=?0.133?kPa)?;?? ②平均动脉压≥65mm?Hg;? ?③尿量≥0.5?m?l/(kg·h?);? ④中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO?2?或SvO?2)?≥70%?(推荐级别:?B?级)。? 2.若液体复苏后CV?P?达8～?12?cm?H2O?,?而ScvO?2?或SvO?2仍未达到70%,?需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到0.30?以上,和(或)?输注多巴酚丁胺(最大剂量至20?ug/(kg·min)?以达到上述复苏目标(推荐级别:B?级) 昏迷定义 昏迷的定义： 是指由于各种病因导致的高级中枢神经结构与功能活动(意识、运动和感觉)受损所引起的严重意识障碍，但生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在。 意识障碍 。 意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。 昏迷紧急处理 e-Supply chain Management e-Customer Relationship Management 昏迷的紧急处理 - ?? ??, ?? ??? ??? ?? - ??? ??? ??? ?? ??? ?? - ????? ??? ??? ?? - Supply Chain? ??? ?? ?? ?? 昏迷的病因治疗 脑出血 穿刺引流 手术 脑梗塞 抗凝 溶栓 活血化瘀 营养脑细胞 抗氧自由基 .... 中毒 停止毒物接触 清除未吸收毒物及已吸收毒物 有效解毒药物应用 血糖、渗透压异常 纠正血糖异常 纠正水、电解质及酸碱紊乱 病因及诱因治疗 ...... 昏迷的病因治疗 广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 结束语 务必做到：技术到位、记录到位——质量好 务必做到：沟通到位、流程到位——服务好 务必做到：快速判断、分秒必争：患者满意 谢谢 常见急危重症的识别与应急抢救 周口市中心医院 刘洪杰 概念 急危重症通常指病人的重要脏器功能迅速衰竭（呼吸衰竭、循环衰竭、脑功能衰竭、肝衰竭、肾衰竭等。 * 应对急重症时应具备的素质 三大技术（三高） 1.急诊急救技能： 在最短的时间内（2分钟）初级评估生命体征、即将出现的致命的症状与体征。 急救技能： 在最短的时间内稳定循环、呼吸功能 。（基础与高级的呼吸、循环支持技术） 2. 沟通技术：（医患、医护、相关科室） 3.合作精神：强大的团队精神是抢救急重危症的最有林的武器。 * 应诊技巧 五到位（2分钟内） 看、问、听、查、想同步到位 1.看：呼吸（频率、节律、吸气性、呼气性，体位） 循环（面色及肤色、口唇、肢端） 2.问：单刀直入式（现在的主要症状如胸闷、胸痛、 腹痛） 3.听：呼吸音、心音。 4.查：血压、心电图、抽血。 5.想：该急危症状最大可能病因是什么，可能的症状演变如何。 急救诊断思维与决策 临床诊断思维 专注寻找证据 重视生命体征 正确判读危值 辅助检查选择性 panic value Chief complaint Forced postures 急危重症识别 主 诉 强迫体位 生命体征临界值 危急值 Vital signs the critical value 呼吸困难伴缺氧（呼吸衰竭）急诊评估及紧急救治 呼吸困难 临床特点 临 床 表现 呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸 起病方式 伴随症状 体位改变 端坐呼吸 平卧呼吸 端坐或前倾位症状减轻 喉头梗阻 表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调 哮鸣音 病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎 处理：选细气管导