妇产科学胎盘剥前置胎盘 ppt课件.ppt

纠正休克：开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。最好输新鲜血。 及时终止妊娠： 阴道分娩：以外出血为主、Ⅰ度、一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内 能分娩。 产程中严密观察孕妇及胎儿 情况，缩短第二产程。 一旦发现病情加重或出现胎窘行剖宫产 剖宫产： I度，合并胎窘； II度，初产妇，短时间不能结束分娩； III度，病情恶化，胎死宫中，不能立即分娩； 破膜后产程无进展者。 取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。 子宫胎盘卒中的处理： 宫缩素、欣母沛 按摩子宫、热盐水巾热敷子宫 纠正凝血功能障碍：输新鲜血、新鲜冰冻血浆、输血小板。 必要时切除子宫。 并发症的处理 产后出血 凝血功能障碍 肾衰竭 诊断 治疗 流程 体征：子宫板状硬、压痛阳性、宫底不断升高 辅助检查：血常规、凝血功能、彩超 确诊胎盘早剥 纠正休克 终止妊娠 积极处理并发症 开放静脉通道；补充血容量，改善血液循环，最好输鲜血 Ⅰ度：一般状况良好，宫口已扩张，短时间内能分娩 Ⅰ度合并胎窘， Ⅱ度 Ⅲ度破膜后产程无进展 DIC、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、产后出血、胎死宫内 阴道分娩 剖宫产 病史：妊娠期高血压疾病、外伤史 症状：突发剧烈腹痛、隐性出血或阵发性阴道出血，贫血与出血不成比例 病情加重或胎儿窘迫 预防---从病因着手！ 防治孕妇血管病变； 避免机械性因素； 避免宫腔内压力骤减； 避免长时间仰卧位； 其他。 课后练习题 关于胎盘早剥下列哪项错误： （D） A．有全身血管病变疾病的孕妇易发生 B．双胎的第1胎儿娩出不能太快 C．长时间仰卧位可导致胎盘早剥 D．宫内膜炎致子宫蜕膜发育不良者，易胎盘早剥 E．胎位不正行外倒转术可能致胎盘早剥 仅见于胎盘早剥的是哪一种情况： （C） A. DICB．产后出血 C．子宫胎盘卒中 D．严重休克 E．肾功能衰竭 思考题 简述: 胎盘早剥的分类临床表现 前置胎盘 Placenta previa 教学目的 掌握类型、临床表现、诊断。 熟悉处理方法及原则、预防措施。 了解病因、对母儿的影响。 教学时数：1学时 定义 妊娠28周，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 发病率：国外0.5% 国内0.24-1.57 妊娠晚期严重并发症 妊娠晚期阴道流血 最常见原因 正常位置的胎盘 应附着在哪？ 子宫 胎儿 胎盘 宫颈 脐带 病因 子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史等； 胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘、膜状胎盘； 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。 分类 完全性 部分性 边缘性 临床表现 类型 阴道流血 完全性 前置胎盘 部分性 前置胎盘 边缘性 前置胎盘 时间 早 鉴于两者之间 晚 频率 频繁 鉴于两者之间 低 多少 多 鉴于两者之间 少 1. 无痛性阴道流血 ★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 ★ 对于不出血者B超能协助诊断。 2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。 诊断 病史：多次刮宫、分娩史，子宫手术史，吸烟或滥用麻醉药物史，高龄孕妇、双胎 症状与体征 超声检查：前置胎盘？胎盘前置状态？ 产后检查胎盘及胎膜：胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm。 鉴别诊断 与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变相鉴别。 结合病史、超声检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。 【对母儿影响】： 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围产儿死亡率高 【处理原则】抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 【终止妊娠决定】根据出血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型综合做出决策。 处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染 妊娠34周，胎儿体重2000g 胎儿存活、阴道流血不多， 孕妇一般情况好 反复多量阴