医学ppt-第十一章异常产褥产妇的护理.ppt

【护理措施】 （一）止血、纠正贫血，防止休克发生 1．密切监测生命体征、神志变化，观察皮肤、黏膜、四肢的颜色及温度，监测尿量，注意阴道流血情况，发现阴道出血量大或出现休克早期征兆时及时报告医生，并做好抢救准备。 2．建立静脉通路，遵医嘱输血、输液，及时补充血容量，纠正贫血，防止失血性休克的发生。 3．胎盘、胎膜残留者，做好清宫术前准备，尽快清除宫腔内残留物，并送病理检查；若确诊为切口裂开，则应配合做好剖腹探查准备。 （二）预防感染 1．保持床单清洁干燥，勤换会阴垫，做好会阴及伤口的护理。 每日消毒液擦洗会阴，大、小便后冲洗会阴。 2．监测体温的变化，定时检查子宫大小，有否压痛。密切观察恶露情况，有无增多、臭味等。 伤口有无红、肿、热、痛等改变及炎性渗出物等感染迹象。 3．各项检查及操作时注意无菌原则，减少感染几率。 4．遵医嘱给予缩宫素和广谱抗生素。 （三）缓解焦虑与恐惧  做好心理疏导，耐心听取患者诉说焦虑、恐惧等心理感受，主动给予关心与安慰。 给予产妇支持和关爱，增加安全感。 向产妇及家属做好解释工作，允许家属陪伴，帮助照顾婴儿，指导婴儿喂哺，提高产妇战胜疾病的信心。 （四）健康指导  1．教会产妇如何观察子宫复旧、恶露变化，正确施行会阴及伤口护理。 2．指导母乳喂养和婴儿护理方法，合理安排休息与活动。 3．产后定期进行复查，若发现 异常应及时就诊。 4．进行性生活指导，明确产褥 期禁止盆浴与性生活。 【护理评价】 1．产妇阴道出血是否得到控制。 2．是否发生失血性休克。 3．能否采取措施预防感染发生，是否发生感染症 状，有无其他并发症发生。 4．产妇心理舒适感是否增强，能否积极配合治疗和护理工作。 产褥期妇女精神疾病较妇女其他时期发病率明显增高。WHO把与产褥期有关的精神和行为紊乱分为轻度和重度两种， 轻度是指产褥期抑郁，称产后抑郁症（postpartum depression，PPD）， 重度是指产后精神病（postpartum psychosis）。本节主要阐述产后抑郁症。 第三节 产后抑郁症的护理 产后抑郁症是指产妇在产褥期内出现的抑郁症状，是一组非精神病性抑郁症候群。 【护理评估】 （一）健康史 产后抑郁的原因复杂： ①内分泌因素；②分娩影响；③个性特征；④社会心理因素；⑤遗传因素。 　　评估时注意了解有无抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠及分娩期心理状态情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。 （二）临床表现  通常在产后2周出现症状，可持续数周甚至1年，少数患者可持续1年以上。 1．情绪改变，表现为沮丧、焦虑、易哭、易怒、易激惹和对自身及婴儿健康过度担忧。 2．自我评价降低，自罪感、自暴自弃、与家人、丈夫关系不协调。 3．厌倦生活，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，有时处于错乱或昏睡状态，严重者可能出现绝望、自杀或杀婴倾向。 （三）实验室及其他辅助检查 目前尚无统一的诊断标准，可以借助心理评定量表如产后抑郁量表对产妇心理状态进行评估。 1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条。 ①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重明显下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。 2.在产后4周内发病。 产后抑郁症的诊断标准 （四）治疗要点 　1．心理治疗 通过主动与产妇进行沟通交流，尽量消除致病的心理因素，可以有效减少抑郁症状的产生。对产妇多加关心，照顾，帮助其调整好家庭和社会关系有利于树立生活信心，提高个人应对能力。必要时可以通过专业心理咨询，进行心理疏导。 2．药物治疗 对于严重的产后抑郁症应在医生的指导下用药，尽可能选择不进入乳汁的抗抑郁药物。如5-羟色胺再吸收抑制剂罗西汀、舍曲林及三环类抗抑郁药米替林等。 【常见护理诊断/问题】 1．个人应对无效 与产妇的抑郁行为有关。 2．有暴力行为的危险 对自己或对婴儿 与产后严重心理障碍有关。 【护理措施】 （一）做好心理疏导，提高产妇个人应对能力 1．预防措施 消除孕产妇对妊娠及分娩过程的恐惧心理，增加产妇产后角色适应能力和个人应对能力，增强对婴幼儿照顾的信心。 2．心理疏导 耐心聆听产妇的倾诉，做好心理疏导工作，缓解产妇压力，减轻其躯体症状。使产妇能适应母亲角色，关心爱护婴儿。 （二）防范产妇暴力行为 1．密切观察 密切观察产妇的行为，对有焦虑症状或存在抑郁症高危因素的产妇给予足够重视。 高度警惕产妇早期的伤害行为，注意保持环境安全。如产妇出现严