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神经成像：如何诊断梗死、出血和挫伤 闫东升 完成本单元的学习后，您应该知道： 如何处理血管病变继发性急性神经功能损伤 何时为患者安排紧急神经系统成像 如何判读计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 中显示的常见颅内病变 何时需要与神经外科医生讨论患者的病情。 1.一名 36 岁男性因剧烈头痛被收入医院。 头痛呈突然发作。 当时他曾出现意识丧失，但只持续了数秒，现在已完全恢复意识。 经检查，您未发现任何神经功能损伤，但是他有轻度的颈部僵直和畏光。 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 正常影像 2.一名 76 岁女性因头痛、眩晕和呕吐被收入医院。 她有多年的高血压和 1 型糖尿病病史。 她的意识水平逐渐下降。 她现在的 Glasgow 昏迷评分是 13。 她的血压为 180/100 mmHg。 接下来您应该首先做什么？ 检查她的气道，并用血糖试纸条检测她的毛细血管血糖浓度 申请颅脑 CT 扫描 在等待颅脑 CT 扫描的同时，给患者服用阿司匹林 3.一名 77 岁女性因突发性左侧肢体无力被收入医院。 她已患高血压 5 年。 这张颅脑 CT 扫描图像显示的是什么？ 基底神经节出血 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 4.一名 67 岁男性因突发性意识模糊和头痛被收入医院。 他没有明显的既往病史，也不曾患高血压。 他的 Glasgow 昏迷评分是 14。 这张颅脑 CT 扫描图像显示的是什么？ 肿瘤 动静脉畸形 急性出血 5.一名 64 岁女性因枕部头痛被收入医院。 患者主诉头痛突然发作，而且是她有生以来遇到的最严重的头痛。 她现在有所好转。经检查，您未发现任何异常。 患者接受了颅脑 CT 平扫，结果也正常。 接下来您应该做什么？ 安慰患者并让她回家 距离头痛发作 12 个小时后安排腰椎穿刺 给患者开处止痛药，并监测她 24 小时内的病情变化 6.一名 80 岁男性因左侧肢体无力伴突然摔倒前来就诊。 颅脑 CT 显示患者的右侧颞顶叶区域出现大面积颅内出血。 他的 Glasgow 昏迷评分是 14。 接下来您应该做什么？ 安排紧急清除出血 给患者皮下注射低剂量的低分子量肝素，以防发生深静脉血栓 将患者收入卒中病房 7.一名 66 岁女性因突发性头痛和呕吐前来就诊。 经检查发现，她有凝视诱发性水平左相眼震，共济失调以及左上肢协调功能障碍。 她接受了急诊颅脑 MRI 扫描，如图所示（T2 加权成像）。 出血位于左侧小脑半球 左侧小脑半球梗死灶 8.一名 25 岁女性因癫痫发作被收入医院。 三周前，她生下了她的第一个孩子，从此开始出现头痛，并且一直在逐渐加重。 她是一个重度吸烟者，并且正在服用口服避孕药。 经检查发现，她存在视乳头水肿。 您认为最可能的诊断是什么？ 蛛网膜下腔出血 脑静脉窦血栓形成 脑肿瘤 左侧小脑半球梗死灶 9.一名 70 岁女性因左上肢和左下肢无力前来就诊。 她的血压为 120/70 mmHg。 颅脑 CT 扫描显示右侧顶叶区域有一个颅内出血灶。 对于血压正常的老年患者，颅内出血的最常见病因是什么？ 颅脑外伤 淀粉样血管病 动静脉畸形 急性颅内出血 一．一名 78 岁男性因构音障碍、左面部及左侧上下肢麻木前来就诊。这些症状突然出现。 他的 Glasgow 昏迷评分是 15。 他已患高血压 10 年。 a.自发性颅内出血 颅脑 CT 显示右侧丘脑内有一片均匀一致的高衰减区（高亮区域），符合颅内出血的特点。自发性颅内出血是指在没有外伤的情况下脑实质发生出血。 b.急性硬膜下血肿 急性硬膜下血肿呈现为遍布大脑半球表面的高密度区域。它不像这张扫描图像中的病变一样局限于脑组织内。 c.蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血是指血液淤积在蛛网膜下腔内，最常见的是基底池内。 2.这位颅内出血患者最可能的病因是什么？ a.慢性高血压  b.动静脉畸形  c.头部损伤 a.慢性高血压 老年患者中，高血压是自发性颅内出血的一个重要危险因素。高血压可能会导致供应大脑深部组织（如丘脑、基底神经节、小脑和脑干）的小穿支动脉发生退化或微动脉瘤。 如果某个小穿支动脉发生破裂，就会导致颅内出血。 b.动静脉畸形 动静脉畸形由一团动脉和静脉组成，动脉和静脉直接交通，期间无毛细血管。 他们是各年龄组患者发生颅内出血的病因之一，特别是年轻人。 c.头部损伤 颅内出血不是头部损伤的常见后果。 而且，这位患者并不具有外伤病史。 　 3.这位患者的神经功能比较稳