丙肝的诊医学ppt.ppt

关于HCV的一些信息 ;丙肝基因型和基因亚型;中国丙肝基因型分布;丙型肝炎的疾病进展;乙肝、丙肝与肝癌;丙肝全球现状;我国丙肝的人群感染率和估计数;丙肝可以治愈！——传染源可以消灭！;肝炎(HCV);急性丙型肝炎的流行病学史;HCV感染高危人群;丙肝传播途径及HCV感染的危险因素;目前丙肝的传播途径;急性丙型肝炎的临床表现;急性丙型肝炎的临床表现;慢性丙型肝炎极为隐匿，常无明显症状，又称沉默杀手， 部分病人因肝外表现就诊。 对于不明原因的单项ALT异常患者应注意检查丙型肝炎病毒指标;急性丙型肝炎的临床特征;血清生化学检测 ALT、AST水平变化是反映肝细胞炎症的敏感指标，但与肝组织炎症和病情的严重程度不平行。 急性丙型肝炎患者的TBIL、ALT和AST水平可明显升高，但部分患者可仅出现轻度升高或正常 急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活性等多为正常 慢性丙型肝炎患者约30％ALT水平正常，约40％ALT水平升高，但低于2倍正常值上限 慢性丙型肝炎、肝硬化时血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活性明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比;抗-HCV 优点： 经济，方便快捷，易于开展 第三代EIA法检测免疫功能正常者敏感度和特异度可达99%，窗口期6-12周 检测阳性率高，慢性感染95% ，急性感染50～70% 适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛 缺点： 出现较晚，不能作为HCV感染的早期诊断，也不能区分既往感染或现症感染 单项抗-HCV结果呈阳性须检测HCVRNA来确定是否为现症HCV感染 急性HCV感染早期抗-HCV可为阴性，需依据HCVRNA阳性或动态检测进行诊断 透析、免疫功能缺陷以及自身免疫性疾病患者可出现抗－HCV假阳性;HCV标志物检查;丙型肝炎病毒指标检测的临床意义;急慢性丙型肝炎治疗适应症及禁忌症;急性丙型肝炎治疗适应症;慢性丙型肝炎治疗适应症;丙肝发展自然史与优先治疗;治疗前评估适应症;治疗前评估适应症;急慢性丙型病毒性肝炎治疗的禁忌症;急慢性丙型肝炎治疗禁忌症; 急性丙型肝炎治疗方案;急性丙型肝炎的诊断;急性丙型肝炎的进展;影响急性丙型肝炎进展的因素(HCV自发清除相关因素);急性丙型肝炎的抗病毒治疗目的;急性丙型肝炎的抗病毒治疗时间点;2004年中国丙肝防治指南;2009年AASLD指南推荐1;2012年APASL指南推荐;2013年EASL指南推荐1;2013年EASL指南推荐1,2;急性丙肝抗病毒治疗疗效的预测因子;急性丙型肝炎的抗病毒治疗方案;总 结;慢性丙型肝炎治疗Chronic Hepatitis C (CHC) ;目 录;CHC治疗目标;CHC治疗终点;;;慢性丙型肝炎临床疗效评价;病毒学应答的定义 ;;病毒应答的类型;CHC治疗人群;治疗方案-药物选择(我国）;治疗方案-药物选择(欧美）;慢性丙型肝炎的标准治疗方案;聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林是丙肝患者首选治疗方案;丙型肝炎抗病毒疗效达到80~90%;11.5重大专项证实－－中国丙肝初治患者的应答情况优于欧美患者;规范治疗是丙肝患者获得治愈的关键;HCV基因型的确定;初治基因1型，标准48周疗程:HCV RNA转阴越早，SVR越高;HCV RNA转阴越早，SVR越高获得cEVR的基因1型患者 标准48周治疗SVR率高;低病毒载量且获得RVR者，缩短疗程至24周提高依从性，减少医药费;缓慢应答者:第12周HCV RNA(+),但相对于基线下降2log; 24周(?)延长疗程至72周： 提高SVR，降低复发率;缓慢应答基因1型患者延长疗程至72周 提高SVR率，降低复发率;初治基因2/3型取得RVR的患者，标准治疗24周疗程;基因2/3 型患者获得RVR的患者24周疗程SVR率高;初治基因2/3型未取得RVR的患者，延长疗程至48周;未获得RVR的患者48周疗程提高SVR率，降低复发率;治疗流程图;复发/无应答患者治疗方案;SOC治疗后复发者治疗策略;SOC治疗无应答者治疗策略;特殊人群的丙肝抗病毒治疗;郑重提示：;主要内容;丙肝肝硬化患者的抗病毒治疗丙肝肝硬化的发生率;丙肝肝硬化患者的抗病毒治疗根据肝功能分级治疗建议;代偿期肝硬化（CTP A级）患者，建议在严密观察下给予给予标准剂量的Peg-IFNα和RBV治疗抗病毒治疗 肝功能分级为B级肝硬化患者，应该由经验丰富的诊疗中心提供个体化的抗病毒治疗方案，IFN-α从低剂量开始 肝功能分级为C的肝硬化患者，多难以耐受IFNα治疗的不良反应，不宜应用目前的IFN-α为基础的抗病毒方案，有条件者可应用无干扰素的DAA治疗或肝移植 ;;;最有效的预防手段：在移植前进行抗病毒治疗，将血液中的HCV-