危重症营支持疗法 ppt课件.ppt

危重症营养支持疗法 十二病区：邓美玲 危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定—包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。 早期营养支持有助于改善危重病患者的结局，一般在入ICU后24~72小时开始。 概 述 营养支持是指为治疗或缓解疾病，增强治疗的临床效果，而根据营养学原理采取的膳食营养措施，又称治疗营养。 所采用的膳食称治疗膳食，其基本形式一般包括治疗膳、鼻饲、管饲膳、要素膳与静脉营养。是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的主重要措施。 危重病患者受病情限制或消化， 吸 收， 代谢功能的影响， 易并发营养障碍或 营养不良， 从而使免疫功能进一步下降， 加重或诱发感染 ， 甚至导致死亡； 因此，及时、 合理、 充分的营养支持可以改善患儿的全身情况， 降低并发症的发生率和病死率 ， 是抢救治疗的重要环节。 营养不良与危重症的关系 肠内营养支持( E N) 是指经口或以管饲的方法将特殊营养配方直接注入胃、 十二指肠或空肠，从而使机体获得所需能量和营养素的营养治疗方法。 ① 吞咽和咀嚼困难； ② 意识障碍或昏迷； ③ 消化道瘘； ④ 短肠道综合征； ⑤ 肠道炎性疾病； ⑥ 急性胰腺炎； ⑦ 高代谢状态； ⑧ 慢性消耗性疾病； ⑨ 纠正和预防手术前后营养不良； ⑩ 特殊疾病 麻痹性或机械性肠梗阻，消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合征也应当慎用。 肠内营养剂分类 一；大分子聚合物 ⑴自制均浆膳；将牛奶、豆浆。鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为”自然食物“ ⑵大分子聚合物制剂；含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。 二；要素饮食； 三；特殊配方制剂 ⑴高支链氨基酸配方； ⑵必须氨基酸配方； ⑶组件配方； 并 发 症 ⑴机械并发症：吸入性肺炎 ⑵饲管堵塞 ⑶胃肠道并发症：腹泻 ⑷代谢方面的异常 护 理 措 施 ⒈营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。 ⒉每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。 ⒊预防误吸：保持胃管位置，按时测量胃内残余液量，密切观察及时处理。 ⒋防止置管及胃肠道并发症：1）配制营养液浓度及渗透压要从低浓度开始。 2）液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。3）一般温度控制在38℃左右。 ⒌喂养管护理：⑴妥善固定；⑵防止扭曲、折叠、受压；⑶保持清洁无菌； 肠外营养（PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养 (TPN)，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水。 肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。 适　应　症 不能经胃肠营养者：严重腹泻、短肠综合征、严重肠道感染性疾病、胃肠道的构造异常或功能丧失。 严重的营养不良 分解代谢旺盛时期的病人：如烧伤、严重创伤或败 血症。 一些临床症状迫使肠完全静止的病人：如坏死性小 肠结肠炎、胰腺炎、胃肠瘘或新近做过胃肠手术 上呼吸机的患儿。 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱 高胆红素血症 肝肾功能不全的应慎用 病人的胃肠功能正常或可适应肠内营养者 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC） 静脉输注途径 短期应用(1周一2周)肠外营养时可使用经周围静脉导管输注； 长期应用时推荐使用PI C C或中心静脉导管。 静脉营养的需求----液体量 注意事项 （一）营养液配制 1、在专门无菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min ； 2、配液体过程中应严格按照无菌技术操作； 3、严格执行 “三查七对”制度 ，加药时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操作程序； 4、配液完毕后用温水清洗配制台内、外，切断电源。 并 发 症 感染 肝功能损害 代谢并发症: 高血糖, 低血糖, 酸中毒, 高血脂, 电解质紊乱（低钙、低磷等） 微量元素缺乏 中心静脉置管并发症:气胸、血胸、心脏填塞，臂丛神经损伤，动脉损伤，血肿，动静脉瘘，空气栓塞，误入其它静脉，导管折断 TPN相关性胆汁淤积 肠外营养的常规监测 每日出入水量 体温、脉搏、呼吸变化、神志 尿糖和血糖，开始2~4/天，稳定后2天1次 电解质，最初3日1次/天，稳定后2次/周，怀疑电解质紊乱时随时监测。 血常规、肝肾功能，蛋白浓度，1~2次/周。血脂1次/2周 体重，营养评价和氮平衡，1~2次/周 血气分析，最初1次/日，正常后1次/1~2周