医学ppt-神经外科病情观察2013版.ppt

* * 异常脉搏 脉搏增快：＞100次/分，生理情况有情绪激动、剧烈体力活动、气候炎热和酒后等。病理情况有发热、甲亢、贫血、心力衰竭、休克等。脑疝时早期脉搏轻微减弱，中期慢而有力，晚期则快而弱。 脉搏减慢：＜60次/分，见于颅内压增高、阻塞性黄疸、洋地黄中毒等。正常人可有生理性窦性心动过缓，多见于运动员。 脉搏消失：严重休克、多发性大动脉炎时 * * 中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术后心率可发生较大幅度变化，快者可达200次/分，慢者仅30次/分。 周围性病变致心率变化：患者原有心脏病或有效血容量不足，导致心率发生变化。 * * 节律异常 间歇脉：一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，也称过早搏动，可见于各种心脏病或洋地黄中毒等患者． 脱落脉：当Ⅱ度房室传导阻滞时．心房的激动不能下传至心室，使心搏出现脱漏，脉搏也相应脱落．表现为在正常脉搏之后出现一个长间歇． * * 二联脉　三联脉：有一定规律的不整脉。每隔一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动。 绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率．是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可发出心音，但不能引起周围血管搏动，导致脉率少于心率．见于心房纤维颤动的患者．如发现患者有绌脉，应由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发开始，停口令，计数一分钟． * * 强度异常 洪脉：当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力．见于高热，甲亢，主动脉瓣关闭不全等 丝脉：当心输出量减少，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝．见于大出血、休克、全身衰竭的患者，是一种危险脉象 交替脉：节律正常而强弱交替出现。是左心室衰竭的重要体征．见于高血压性心脏病，急性心肌梗死，心肌炎等 * * 右上 (RA) ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下 (RL) ：右锁骨中线剑突水平处。 中间 (C) ：胸骨左缘第四肋间。 在上 (LA) ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 左下 (LL) ：左锁骨中线剑突水平处。 * * 六、血压 是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 影响血压的因素：心脏每搏输出量，心率，外周阻力，主动脉和大动脉的弹性贮器作用，循环血量和血管容量的比例． 血压的生理性变化：年龄和性别，昼夜和睡眠，情绪，姿势，温度，疼痛，部位． * * 收缩压：当心脏收缩时,血液被射入主动脉,冲击管壁所产生的压力 舒张压：当心脏舒张时,动脉壁弹性回缩所产生的压力 脉压差：收缩压和舒张压之差 正常血压：12-18.7/8-12KPa（９０-１４０／６０-９０mmＨg）脉压差４-5.3KPa（３０－４０mmＨg）１KPa＝7.5mmＨg 中心动脉压：舒张压＋脉压差/3 * * 异常血压 高血压：收缩压１６０mmHg以上，舒张压９５mmHg以上． 临界高血压：收缩压在１４１－１５９mmHg之间，舒张压在９１－９４mmHg之间． 低血压：收缩压低于９０mmHg，舒张压低于50mmHg． * * 颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高、脉压差增大时，表示出现颅内压增高。 脑疝早、中期血压短暂升高，而到了晚期，因生命中枢衰竭而血压下降。 * * 注意 右上肢血压高于左上肢２－４mmHg 下肢血压高于上肢血压２０－３０mmHg 病人坐位测血压时应与第四肋软骨平齐，卧位时与腋中线平齐 躁动、癫痫发作时，应在病情平稳３０分钟后测量，避免误差 * * 并发症 尺神经损伤：袖套位置太低，压迫肘部尺神经，引起尺神经损伤 肱二头肌筋膜室间隙综合征：上臂水肿、局部淤斑、压伤或水疱 其他：输液受阻 * * 七、颅内压 颅内压是指颅腔内的压力，即脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁上所产生的压力。 正常颅内压：侧卧位时，成人5-15mmHg或80-180mmH2O,儿童40-100mmH2O。 颅内压15-20mmHg为轻度增高，颅内压21-40mmHg为中度增高，颅内压＞40mmHg为严重颅内高压，若持续颅内高压，则提示预后不良。 * * 影响颅内压增高的常见因素 年龄 病变部位 病变性质 生长速度 脑水肿的程度 全身情况 * * 颅内压增高：呼吸慢、脉搏慢、血压高 头痛、呕吐、视神经盘水肿 * * 八、脑脊液 颜色：无色、清亮、透明的。脑室内出血或脑室手术后，可呈血性，颜色应逐渐由深变淡，直至清亮。若血性程度突然增高，且引流速度加快，可能脑室再次出血。颅内感染脑脊液呈浑浊，有沉淀物。 正常脑脊液每２４小时分泌４００－５００ml。颅内继发感染、出血及吸收功能下降或循环受阻，分泌量相对增加 * * 脑脊液的循环 脉络丛 第三脑室 室间孔 第四脑室 中脑导