医学ppt-无创呼吸机的基本知识.ppt

无创正压通气在患者撤机中的临床价值 提供正压通气，避免再插管 NPPV与IPPV的主要区别在于是否建立有创人工气道，而两者的正压通气原理是相同的，与IPPV时相比，NPPV同样可以有效地降低呼吸功耗和改善气体交换；因此，可以将机械通气的治疗作用分为两个方面：人工气道的治疗作用（引流气道分泌物，防止误吸、保证有力的呼吸支持）和呼吸机的正压通气作用。由于NPPV技术引入急性呼吸衰竭的治疗，始建立人工气道和正压通气不再必然联系在一起，这是采取NPPV辅助撤机在技术上成为可能。 成功实施NPPV辅助撤机 病情评估，IPPV与NPPV切换点的把握，NPPV的规范操作。 逐渐减低压力到5-8cmH2O，改鼻导管、面罩吸氧； 部分病人不需要持续治疗。 NPPV优点 1、无创：应用方便、保留口腔； 2、避免插管的气流阻力； 3、避免插管并发症，尤其VAP的发生； 4、并发症发生率低 5、节约费用。 NPPV缺点（无人工气道） 1、起效慢、耗时长； 2、漏气：眼刺激、低PO2 3、胃胀、面部皮肤坏死 4、深部分泌物不能吸引、易误吸 NPPV常见不良反应及防治方法 1）严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高（＞25cmH2O时有可能超过食道喷门的压力）或张口呼吸、反复咽气引起。有明显胃肠胀气者，可考虑采取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞25cmH2O，放置胃管持续引流，间断应用NPPV. NPPV常见不良反应及防治方法 2）误吸：口咽部分泌物或呕吐物误吸可以引起肺部感染、呼吸衰竭加重等严重的后果。应注意患者体位、防治胃肠胀气等、 NPPV常见不良反应及防治方法 3)口鼻咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节尤为明显。避免漏气（能够明显降低通过口咽部的气流量）和间歇喝水通畅能够缓解症状，也可使用加温湿化器。然而，由于水蒸气冷凝的作用，会有较多的水在面罩和管道内沉积；也有患者诉闷热不适。因此应该根据每个患者的具体情况而选用。 NPPV常见不良反应及防治方法 4）面罩压迫和鼻部面部皮肤损伤：轻度的面罩压迫比较常见。合理的调整面罩的位置？选用适合患者脸型的硅胶或气垫面罩以及调整固定带的压迫症状。鼻粱皮肤损伤比较少见。主要是因为长时间压迫引起。间歇松开压迫同一位置，可以避免此并发症。此外，我国自行研制的硅胶面膜型面罩具有良好的防漏气性，比较适合国人面型。 NPPV常见不良反应及防治方法 5）排痰障碍：NPPV易导致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽（将呼吸机与面罩的连接暂时断开），保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。NPPV不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等。 NPPV常见不良反应及防治方法 6）恐惧：部分患者对带面罩，尤其是口鼻面罩有恐惧心理，导致紧张或不接受NPPV治疗。合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用NPPV治疗，有利于提高患者的信心和接受性。 NPPV常见不良反应及防治方法 7)气压伤：对于合并肺大泡患者应警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力 在应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血气，根据患者治疗反应调整治疗方案。2-4小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。 总结 无创、安全、有效、依从性好、需密切监护，避免延续插管时间。 SAS 首选 COPD 显效 哮喘持续状态 有效 低氧血症 有效 5.7 5.8 机械通气的方式 有创正压机械通气（invasive positive pressure ventilation,IPPV） 无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation,NPPV） 无创正压机械通气（ noninvasive positive pressure ventilation,NPPV ） 定义：NPPV 是指患者通过鼻罩、口罩或全面面等无创性方式将患者与呼吸相连进行正压辅助通气。 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机（铁肺、胸甲式、夹克衫式等）间歇腹部加压通气； 正压通气 经鼻（面）罩容量控制、压力控制、压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 NPPV适应症 COPD的呼吸衰竭 重度哮喘 睡眠呼吸暂停综合症 急性肺水肿、ARDS 麻醉、术后的通气支持 神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭 脊柱畸形等限制性通气障碍 NPPV禁忌证 ①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等； ②心跳或呼吸停止； ③面部、颈部、口咽创伤、烧伤、畸形或近期手术； ④上呼吸道梗阻等。 NPPV相对禁忌证