医学ppt--颅损伤武汉大学中南医院神经外科.ppt

分类 按血肿的来源及部位可分为： 硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿 按时间可分为： 急性型（72小时内）；亚急性型（3日-3周）；慢性型（3周以上） 急性硬膜外血肿与急性硬膜下血肿的临床特点 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma) 好发50岁以上老人 仅有轻微外伤史或没有外伤史 出血常与脑萎缩及桥静脉撕裂有关 病程进展缓慢，常误诊为其它脑血管疾病 头颅CT是主要诊断方法 及时作血肿引流，预后较好 颅脑损伤的处理 颅脑损伤的发生率、致残率、死亡率都很高，影响治疗效果及患者预后的主要因素有： 损伤程度 治疗方案 是否及时 脑损伤的分级 按伤情轻重分级： 轻型（Ⅰ级）主要指单纯脑震荡 中型（Ⅱ级）轻型脑挫裂伤，颅内小血肿 重型（Ⅲ级）广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿 按Glasgow昏迷评分法分级 轻型：13-15分 中型：8-12分 重型：3-7分 哪一种分级，均必须与脑挫伤的病理变化、临床观察及CT检查等相联系，以便动态观察 颅脑损伤患者的现场急救 保持呼吸道通畅、防止窒息 心肺复苏 初步止血、包扎伤口 是否合并伤 通知急救中心 颅脑损伤患者的急诊室处理 重点、简明询问病史 重点体格检查和必要辅助检查，尽快作出正确诊断 初步止血、包扎伤口 对于昏迷、脑疝的危重患者快速作出下列处理： 保持呼吸道通畅，必要气管插管 建立输液通道，快速输入脱水剂 护送患者作CT检查 通知神经外科及相关科室会诊，并作好术前准备 病情观察： 动态的病情观察非常重要，及时发现病情变化，随时调整治疗方案是取得好的治疗效果的前提。 重要的观察指标有： 意识：意识清楚、意识模糊、昏迷（浅、中、重） 瞳孔 生命体征变化 神经系统体征 特殊监测 CT检查：复查CT的指征: 病情进行性加重 临床症状与CT表现不相符 病情一度好转而再度恶化 了解治疗效果（如血肿吸收情况） 颅内压监测和控制 颅内压监测首先由guilaume和janny在1951年开始使用，1960年由lundberg系统地应用于颅脑损伤患者。从70年代，颅内压监测己经得到了明显重视，有关的监测技术得到极大的提高，目前在美国几乎全部重要的神经外科创伤中心对于严重颅脑损伤患者都采用了颅内压监测。在国内大医院也得到广泛的应用。 颅内压监测方法 侧脑室:脑室引流管，内镜 脑实质:纤维光镜，压力表 硬膜下:蛛网膜下腔 颅内压监测的意义 作为辅助诊断：ICP数值有助于占位病变加重时的早期诊断。ICP监测使神经症状恶化前能进行处理，尤其是昏迷、瘫痪患者临床症状难以随诊观察者 作为辅助治疗：脑室穿刺至少有利于CSF引流，降低颅内压。ICP的数值使治疗效果及时表现出来，指导临床用药。 作为判断预后的手段 降低颅内压药物治疗 脱水剂，20%甘露醇，静注。速尿 激素的应用 过度换气 亚低温治疗 手术治疗 手术治疗目的： 开放性损伤变为闭合性损伤 清除血肿 止血 降低颅内压（内、外减压） 颅内血肿的手术指征颅内血肿是否手术应根据血肿量、血肿部位，结合临床表现及全身情况综合考虑。下列情况下应考虑手术治疗 ①血肿较大（幕上﹥40ml，幕下﹥10 ml） ②意识障碍程度逐渐加深。 ③颅内压监测在2.7kpa以上，并呈进行性升高。 ④有局灶性脑损害体征 ⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。 常用的手术方式 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术 脑室外引流术 血肿碎吸或钻孔引流术 颅 脑 损 伤武汉大学中南医院神经外科江普查 概述 颅脑损伤是由外界暴力作用于头部而引起，在平时和战时都十分常见，发生率仅次于四肢居第二位 由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高。据报道，轻、中、重型颅脑损伤患者的死亡率分别为0%、7%和58%，而致残率分别为10%、66%和100%。 病因 车祸是最常见的颅脑损伤原因，占所有患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的伤害。跌落伤更多见于儿童。 颅脑损伤主要发生在成年人，好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的两倍。 分类 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤。 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在。称为多处伤。