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推拿异常情况的处理 推拿是一种外治法，与药物内治是有区别的。 临床上，如果手法操作不当，不但会减弱应有的疗效，而且能加重患者的痛苦，甚至会导致不良后果，危及生命，故当积极预防推拿意外的发生，一旦发生，应及时正确处理。 推拿意外涉及到肢体的骨与关节、神经系统、内脏系统、软组织等。 推拿异常情况 软组织损伤 骨与关节损伤 神经系统损伤 休克 异常情况的处理 软组织损伤 软组织包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节附件等 原因： 1.初学推拿者，手法生硬。 2.手法粗暴或不均匀。 3.长时间操作同一部位。 预防及处理： 加强手法基本功的训练 掌握各种手法的动作要领 提高手法的娴熟程度 异常情况的处理 骨与关节损伤 主要包括骨折和脱位两大类 原因 1.手法过于粗暴； 2.不明解剖生理 3.对疾病的认识不足（骨质疏松） 预防及处理： 治疗时不乱使用强刺激手法及大幅度地超越骨与关节的活动范围； 对骨与关节的解剖结构和正常的活动幅度有深刻的了解； 及早处理，同时要分辨是局部损伤还是合并有临近脏器的损伤。 异常情况的处理 肋骨骨折 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。肋骨靠肋软骨与胸骨相连，肋软骨俗称“软肋”，能缓冲外力的冲击。造成肋骨骨折的因素主要是直接和间接的暴力。 在推拿治疗时，由于过度挤压胸廓的前部或后部，使胸腔的前后径缩短，左右径增长，导致肋骨的侧部发生断裂。如患者俯卧位，医者在其背部使用双手重叠掌根按法或肘压法等重刺激手法，在忽视病人的年龄、病情、肋骨有无病理变化等情况下使用此类手法，易造成肋骨骨折。 异常情况的处理 肋骨骨折 预防及处理 目前的推拿治疗床一般是硬质铁木类结构，在上背部俯卧位推拿时，要慎重选用手法。对年老体弱的患者，由于肋骨逐渐失去弹性，肋软骨也常有骨化，在受到外力猛烈挤压时易造成肋骨骨折；对某些转移性恶性肿瘤肋骨有病理变化的病人，此背部及胸部的按压手法极易造成医源性或病理性骨折。 单纯的肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少发生移位，可用胶布外固定胸廓，限制胸壁呼吸运动，让骨折端减少移位，以达到止痛的目的。肋骨骨折后出现反常呼吸、胸闷、气急、呼吸短浅、咯血、皮下气肿时，应考虑肋骨骨折所产生的胸部并发症，应及时转科会诊治疗。 异常情况的处理 肩关节脱位 原因： 1.方法掌握不当 2.不规范地做肩部的被动运动 预防 1. 对肩关节的解剖结构和关节正常的活动幅度有深刻的了解，在做被动运动时，双手要相互配合，运动幅度要由小到大，顺势而行，切不可急速、猛烈、强行操作； 2. 对于肩部有骨质疏松改变的患者，在推拿治疗时不应使用强刺激手法及大幅度的肩关节外展、外旋的被动运动，尤其是操作者的双手不能同时作反方向的猛烈运动。 异常情况的处理 神经系统损伤 包括中枢神经和周围神经损伤两大类。其危害程度之严重，可居推拿意外之首，轻则造成周围神经、内脏神经的损伤，重则造成脑干、脊髓的损伤，甚至造成死亡。 腋神经、肩胛上神经损伤：推拿治疗颈部疾患时，如强行做颈椎侧屈的被动运动，易导致患者的臂丛神经和关节囊损伤，同时对侧关节囊也受到挤压损伤。一般在行手法治疗后，若立即出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木、肩关节外展受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，应警惕神经损伤的可能性，日久可出现三角肌、冈上肌废用性肌萎缩。 预防及处理 在颈部行侧屈被动运动时，尤其要注意，颈椎侧屈运动的生理范围只有45°，被运动时绝对不能超过此界限，同时切忌使用猛烈而急剧的侧屈运动。 异常情况的处理 休 克 休克是由于感染、出血、脱水、心功能不全、过敏、严重创伤等原因引起的一综合征，共同的特征表现为微循环机能障碍，引起组织血流灌注不足，进而导致组织缺氧、酸中毒、血浆成分丢失，器官与组织机能障碍，甚至主要器官损害。临床上根据不同的病因，可将休克分为：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克、神经性休克五类。 异常情况的处理 休 克 预防及处理： 推拿治疗中，出现休克病症时应立即终止重手法的不良刺激，如仅表现为心慌气短、皮肤苍白、冷汗等症状，应立即取平卧位，或头低足高位，予口服糖水或静脉注射50％葡萄糖。 症情较重应立即予以抗休克治疗，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，运用血管扩张剂，以维护心、脑、肾脏的正常功能，必要时立即请内科会诊治疗。 异常情况的处理 推 拿 体 位 患者体位 仰卧位 卧位 俯卧位