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肺通气的阻力 气道阻力是指气体流经呼吸道时，气体分子之间和气体分子与呼吸道之间的摩擦所产生的阻力； 在呼吸过程中肺的容积和肺通气量发生规律性的周期变化，这种变化随机体运动量的增加而增加。 肺容积 潮气量（VT）：指机体平静时，每一呼吸周期中吸进或呼出气体的量。成人400~600ml,平均500ml。 补吸气量（IRT）:又称吸气储备量，指平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量，正常人为1500~2000ml。 补呼气量（EVV）:又称呼气储备量，指平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量，正常成人为900~1200ml. 残气量（RV）：又称余气量，指最大呼气末，上残留在肺内不能呼出的气体量，正常为1000~1500ml。 肺容积 深吸气量（IC）：指机体平静吸气末，做最大吸气时所能吸入的气体量，即潮气量与补吸气量之和，是衡量最大通气量潜力的一个重要指标。 功能残气量（FRC）：指机体平静呼气末所存留在肺内的气体量。 肺活量（VC）:最大吸气后在用力呼气，所能呼出的最大气体量，即潮气量、补吸气量和补呼气量之和。正常成年男性平均为3500ml,女性平均为2500ml. 肺总量（TLC）:指肺所能容纳的最大气体量即肺活量和残气量之和，正常成年男性平均为5000ml，女性平均为3500ml. 肺通气量 每分通气量：指每分钟进出肺的气体总量等于潮气量乘以呼吸频率。成年男性4127ml/min.成年女性3650ml/min。 最大通气量:单位时间内尽量用力快速呼吸时，所能吸入或呼出的气体量，是衡量一个人能进行多大运动量的一个重要指标。健康年轻人最大通气量达70~120L/min. 无效腔：分解剖无效腔和生理无效腔，前者指上呼吸道至细支气管之间因存留的气体不能参与肺泡与血液之间的气体交换，故称此段为解剖无效腔；后者因机体直立时肺叶顶部有一些肺泡尝尝得不到血液供应，以至于肺泡内有气体存在，但却不能进行有效的气体交换，故称该处为肺泡无效腔。两者合称为生理无效腔。 肺泡通气量=（潮气量—解剖无效腔气量)*呼吸频率 气体交换 气体交换原理； 气体在肺内的交换； 气体在组织内的交换； 肺的气体交换效率。 气体交换原理 气体在肺部或组织中的交换，都是通过气体交换的扩散进行的。 气体扩散是指气体分子在不停的进行着不定向的运动，结果使气体分子从分压高处向分压低处流动； 气体扩散速率是指单位时间内气体扩散的容积； 气体在肺内的交换 气体在肺内的交换顺利与否，通常用肺的扩散容量的大小来表示； 肺的扩散容量（DL）: 肺的弥散容量是反映呼吸气通过呼吸膜的能力大小的一种指标。 气体在组织内的交换 气体在组织内的交换是指体循环的毛细血管与组织细胞之间的交换。 交换机制与气体在肺泡内的交换原理相似，所不同的是该交换必须通过组织间液为中间媒介来进行。 肺的气体交换效率 不仅取决于呼吸膜的通透面积，还取决于肺泡的通气量与肺血流之间的比值大小。 足够的气体，正常的弥散面积及适当的通气/血流比值，是实现正常气体交换的重要条件。 二.呼吸系统的监护 观察项目 常见并发症 观察项目 症状 体征 胸片 血气分析及末梢血氧饱和度 症状 安静时，呼吸平稳无困难，体位自由为正常。 烦躁不安，精神萎靡，呼吸困难，呼吸频率快，口唇甲床发绀或苍白等为异常。 体征 视诊：术后患者呼吸运动匀称、平稳为正常； 触诊：于胸骨上窝触及气管，在正中者为正常； 叩诊：清音为正常，两侧对称； 听诊：双侧呼吸音清，对称，无干、湿性啰音为正常； 胸片 正常情况下，胸片基本上与术前相同，心影同术前或较术前略缩小或略扩大，气管插管头端在胸2~4椎体之间； 若胸片一侧的外围为无肺纹理的透明带，肺被压缩移向肺门者，是气胸的征象； 胸片上有液平面时，一般为液气胸或血气胸的表现； 平卧位胸片上一侧的密度呈均匀一致的增高，一般为胸腔积液或积血的表现。 血气分析及末梢血氧饱和度 当PaO260mmHg,PaCO250mmHg时应给予足够的重视，查明原因及时处理； 末梢血氧饱和度一般应维持在95%以上，若低于此值时应予以注意。 常见并发症 气胸 胸腔积液或积血 呼吸道感染 气胸 病因：肺大疱破裂、胸管破损、用呼吸机时肺损伤等； 诊断：听诊患侧呼吸音消失或明显减弱； 处理：于患侧锁骨中线第2肋间穿刺抽出气体证实为气胸，可在该部位于局麻下行胸腔闭式引流术。 胸腔积液或积血 病因：术中胸膜破损但未放置胸管使渗出液进入胸腔，原胸管不通畅或拔出过早；胸膜炎等； 诊断：呼吸费力、胸痛、咳嗽，有时体温增高，血气分析结果正常或PaO2偏低； 处理：一般需行胸腔闭式引流术，胸管放置在腋中线第7肋间。 呼吸道感染 病因：术前呼吸道感染未治愈、术前有肺动脉高压，自身抵抗力差，术后室间隔残余漏、术后痰液未及时排除等； 诊断：咳嗽、咳脓性痰液，胸痛