危重病监概论 ppt课件.ppt

SjO2监测 SjO2监测脑氧平衡的公式：SjO2=SaO2-(CMRO2／CBF)×(100／1.38Hb)，若Hb和SaO2不变，则SjO2反映的是CMRO2与CBF的平衡关系。 CBF减少时，脑组织为维持正常代谢需要而从血流中摄取氧的比例相对增多，脑静脉血中氧含量下降。 由于颈静脉球部血液由大脑直接引流而至，故临床上以监测颈静脉球部血氧饱和度代替脑静脉血氧饱和度。 正常的SjO2在55％～75％，大于75％意味着脑DO2或CBF增多；小于50％时，说明脑DO2或CBF相应减少；若小于40％则可能存在全脑缺血缺氧。 SjO2反映整个大脑半球氧代谢的情况，局部脑缺血不能发现。 SjO2监测需作颈内静脉逆行穿刺，放置导管使顶端达颈内静脉球部，可间断采血样测定；也可置入SjO2光纤探头，持续动态监测SjO2。 肾功能监测 尿量和肾灌注 肾小球功能监测 肾小球滤过率监测（内生肌酐清除率） 血清尿素氮和肌酐测定 血清尿酸测定 肾小管功能监测 浓缩稀释试验 尿液/血浆渗量和自由水清除率测定 酚红排泌试验 肝功能监测 体检：有无皮肤、巩膜黄染、肝掌、出血倾向，肝、脾大小与质地等。 实验室检查： ①酶学：丙氨酶氨基转移酶（ALT）、门冬氨酶氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和γ谷氨酰转移酶（GGT）及其同功酶等。 ②胆红质；血清总胆红素、1分钟胆红素、尿胆红素、尿胆原等。 ③蛋白合成：血清血蛋白、免疫球蛋白、脂蛋白等。 ④凝血因子：有因子I、II、V、VII、IX、X等，监测凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）的延长。 凝血机制监测 从血管、血小板、凝血因子及纤溶功能、肝功能几方面进行监测 凝血试验 全血凝固时间（CT） 血浆凝固时间（RT） 活化部分凝血活酶时间（APTT） 活化凝血时间（ACT） 水、电解质、渗透压情况的监测 测血清钾、钠、氯、钙、糖每日1次，有条件者检查患者的血浆渗透压、尿渗透压、血乳酸和镁等微量元素，注意酸碱失衡。 每日监测出入水量、体重。 内分泌功能监测 尸解危重症患者可发现其垂体、肾上腺、甲状腺、卵巢、睾丸等内分泌器官存在明显的急性炎症表现，可见点片状的坏死，其功能明显下降，表现为严重的病理生理失衡如水、电解质、糖、脂肪、蛋白质、激素本身等的代谢异常等。 故有必要检测患者的内分泌腺功能，如测定T3、T4、TSH、血糖和胰岛素水平，根据需要测血浆香草扁桃醇（VMA）、皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）、醛固酮等 。 免疫功能与感染监测 MOF时患者的免疫活性细胞如中性粒细胞、淋巴细胞、单核-巨噬细胞等均存在不同程度的凋亡现象、功能明显受抑，使患者的免疫功能低下，易发生继发性院内感染或条件致病菌移位而致感染。 每周一次检测免疫球蛋白、淋巴细胞计数、淋巴细胞转化试验、自然杀伤细胞（NK）活性、T细胞亚群、补体含量、吞噬细胞功能等 对痰、血、尿及各创面做细菌、真菌培养 营养状态的监测 危重症患者的营养衰竭不同于饥饿状态下的营养不良。 危重症患者因应激原因、感染等加重而启动全身性炎症反应，各种应激激素的大量分泌而使机体处于高代谢状态 监测危重病人的营养状态已成为当代危重病医学的热门课题之一。 监测内容分为静态营养监测和平衡营养监测 ICU的生命支持系统 机械通气 ECMO IABP 持续性血液净化 营养支持治疗 镇静镇痛 亚低温 ICU监测方法及技术 血流动力学监测 PAC、PICOO、NICO及阻抗无创心功能 氧代谢监测 呼吸力学监测 呼气末CO2监测 血气、电解质及酸碱平衡监测 血糖监测 神经系统监测 颅内压、脑电双频指数（BIS） 膀胱测压技术 床边超声技术 出凝血功能监测 肾上腺皮质功能监测 器官及系统支持技能 心肺脑复苏 气道管理及人工气道建立 氧气疗法 机械通气 纤维支气管镜技术及支气管肺泡灌洗术 深静脉及动脉置管技术 液体复苏技术 电复律及心脏除颤技术 床旁临时起搏技术 胸穿、腰穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术 持续血液净化技术 鼻胃管、鼻肠管置入技术 经皮胃造瘘技术 肠内、肠外营养支持技术 亚低温技术 主动脉内球囊反搏技术 体外膜肺氧合技术 感染诊断及抗生素治疗技术 院内感染预防及治疗技术 镇静及镇痛技术 深静脉血栓防治技术 危重患者转运技术 * * * * * * * 标准零点 采用换能器测压时，换能器固定的高度应与心脏在同一水平，当病人体位改变时应随时调整高度 导管管口方向 血压是血液对血管壁所施的侧压，即指侧压强而言。 采用插管测压比较正确的测法应该是管口方向与血流方向垂直，但临床上常难以实现。 通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向，因此测出的压力是血管内侧压强与血液流动的动压强之和。 不过当血流速度不大时，管口方向的影响可以忽略。 但在心率增快、血流速度增加，以