医学ppt-第十三章睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

* * 1、临床诊断 2、多导睡眠图 3、病因诊断 五、诊断 * * 根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史 肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞的体征，可作出临床初步诊断 （一）临床诊断 * * 需做多导睡眠图(polysomnography, PSG)监测,是确诊SAHS的金标准 若于7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h就可确诊 （二）多导睡眠图 * * 脑电图 EEG 眼动图 EOG 肌电图 EMG 心电图 EKG 呼吸运动 氧饱和度 呼吸气流 鼾声 多导仪睡眠呼吸监测指标 * * 录象 * * 多导睡眠图 * * 根据夜间PSG监测，能确定临床类型和病情分度，据AHI和夜间血氧饱和度将SAHS分为轻、中、重度 其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考 （二）多导睡眠图 * * SAHS病情分度 病情分度 AHI(次/小时) 夜间最低SaO2(%) 轻度 ５～14 ８５～８９ 中度 15～3０ ８０～８４ 重度 ＞3０ ＜８０ * * （三）病因诊断 对确诊的SAHS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤 头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横断面积，可作明显狭窄的定位等 * * １、单纯性鼾症 ２、上气道阻力综合症　 ３、发作性睡病 六、鉴别诊断 * * １、病因治疗 ２、一般治疗 ３、药物治疗 ４、气道内正压通气治疗 ５、口腔矫治器或舌托 ６、外科手术治疗 七、 OSAHS治疗 * * 纠正引起OSAHS或使其加重的基础疾病 如去除鼻腔阻塞和治疗鼻咽部疾病 服用甲状腺素治疗甲状腺功能低下等 １、病因治疗 * * 减肥对改善夜间呼吸暂停及低氧血症有肯定疗效 应避免饮酒及服用镇静、安眠剂 采用侧卧位睡眠或适当抬高床头可减轻症状 低浓度氧疗可提高PaO2和SaO2，预防心脑血管并发症的发生 ２、一般治疗 * * 疗效不确定，不作为常规治疗 可鼻腔喷雾血管收缩剂，减轻阻塞症状 睡前服用乙酰唑胺或安宫黄体酮、肺达宁及氨茶碱等，可刺激颈动脉体、增加呼吸活动 ３、药物治疗 * * 为治疗OSAHS的首选措施 经口鼻面罩CPAP正压通气最常用，且具有无创、高效、可携机回家长期治疗等优点 一般用持续正压３～６cmH2O，可减少呼吸暂停次数，当正压大于１５cmH2O时，打鼾完全停止，呼吸暂停消失，SaO2改善 ４、气道内正压通气治疗 * * 机理 采用气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力 特别是通过机械压力使上气道通畅，同时通过刺激气道感受器增加上气道张力，从而防止上气道塌陷 ４、气道内正压通气治疗 * * 适应症 AHI ≥15次/小时（中度以上）的患者 AHI ＜15次/小时，但白天嗜睡等症状明显的患者 手术治疗失败或复发者 不能耐受其他方法治疗者 ４、气道内正压通气治疗 * * Flow Pressure Volume BiPAP * * * * 佩带后可使下颌和（或）舌前移，上气道扩大或增加其稳定性，扩大软腭悬雍垂尖水平的后气道间隙 适用于轻度OSAHS病人（AHI﹤15次/h），特别是有下颌后缩者 ５、口腔矫治器或舌托 * * 气管切开 对致命性低氧血症及心律紊乱是救命性措施，气管套管内径不应小于6mm，以保证通气 悬雍垂腭咽成形术 可使口咽面积扩大，打鼾消失 舌状软骨悬吊或切除术、下颌骨向前滑动术对后气道狭窄、舌根后坠、下颌骨发育畸形治疗有效 鼻息肉摘除术、肥大下鼻甲切除术对本病的治疗有重要作用 ６、外科手术治疗 * * 谢谢! * 解释字面意思，打鼾，呼吸暂停，涉及诸多学科 * 是评估体重与身高比例的参考指数 它的计算公式为 体重（KG）除以身高（M）的平方(BMI =公斤/m2) 一致上公认 18至25之间为健康的标准体重 * * * * 睡眠呼吸暂停低通气综合征sleep apnea hypopnea syndrome 承德市中心医院 呼吸内科 景卫革 * * 极度肥胖 红圆面孔 白天嗜睡 大声打鼾 右心衰竭 《皮克威克外传》 Joe * * * * 讲授目的和要求 掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念、临床分型和诊断依据 熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、临床表现和治疗方法 了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理 * * 一、概念 二、临床分型 三、病因 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 睡眠呼吸暂停低通气综合征 * * 睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气 引起低氧血症、高碳酸血症、睡