医学ppt-04肠结核患者的护理.ppt

肠 结 核intestinal tuberculosis 结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。 多见于中青年，女性稍多于男性。 一、概述 二、病因和发病机制 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为牛型结核分枝杆菌所致。 感染途径： 1、经口感染 2、血行播散 3、直接蔓延(腹腔内结核灶) 三、病理 好发部位：回盲部 原因： ⒈肠内容物停留时间长 ⒉有丰富的淋巴组织 病理分型： 取决人体对细菌的免疫力和过敏反应 ⒈ 溃疡型 （60%） ⒉ 增生型 （10%） ⒊ 混合型 （30%） 四、临床表现 （一）消化系统表现 ⒈腹痛 abdominal pain 80%-90% 部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛 性质：隐痛或钝痛 规律：进食-腹痛-便后缓解 ⒉腹泻与便秘 ⑴腹泻 溃疡型主要表现 原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑ 性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重 ⑵ 便秘 增生型主要表现 ⑶腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现 ⒊ 腹部肿块 ⑴原因 ?主见增生型肠结核 ?溃疡型并结核性腹膜炎 ?增厚粘连的肠襻 ?肿大的肠系膜淋巴结 ⑵部位 右下腹 ⑶性质 炎性：质中、固定、压痛 （二）全身症状 ⒈结核毒血症 午后发热 盗 汗 乏 力 食欲不振 ⒉营养不良 消瘦、贫血 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 （三）肠外表现 活动性肺结核 肠系膜淋巴结核 结核性腹膜炎 （四）并发症 ⒈肠梗阻 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 ⒉肠出血 ：少见 ⒊肠穿孔 急性少，慢性多→腹腔脓肿、瘘 五、辅助检查 血象与血沉 纤维结肠镜：诊断价值 X线检查：首选 溃疡型—跳跃征 增殖型—充盈缺损 溃疡型肠结核 增生型 切除后 增生型肠结核 正常 肠结核 肠结核 六、治 疗 目的 消除症状、促进愈合、防止并发症 （一）一般治疗 ⒈休息：活动性者：卧床休息 ⒉饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 ⒊支持治疗 （二）抗结核药物治疗 ⒈药量要足、疗程要长 ⒉联合用药：三或四联 ⒊用药方法：同肺TB （三）对症治疗 腹痛 腹泻 水电解质紊乱 不全性肠梗阻 （四） 手术治疗 ⒈完全性肠梗阻 ⒉急性肠穿孔 ⒊肠瘘内科治疗未能闭合者 ⒋大量出血积极抢救不能止血者 七、护理诊断 *疼痛 *腹泻 *营养失调：低于机体需要量 便秘 焦虑 潜在并发症：肠梗阻 知识缺乏 休息 饮食 对症护理 药物护理 病情观察 心理护理 八、护理措施 肠结核 Crohn病 肠外结核 多有 多无 病 程 长 更长 粪TB菌 （+） （-） X 线 回盲部 回肠未段 连续性分布 节段性分布 激惹征stierlin sign 线样征string sign 肠瘘、梗阻 常见 更常见 抗TB治疗 有效 无效 病理检查 干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿 肠结核 溃疡性结肠炎 部 位 回盲部 直、乙状结肠 表 现 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 伴里急后重 肠外结核 有 无 粪TB菌 阳性