医学ppt--高血压脑血的外科治疗李刚.ppt

宜昌市第一人民医院 神经外科 病例（术前）出血６小时 宜昌市第一人民医院 神经外科 病例：术后５天（尿激酶冲洗后３天） 宜昌市第一人民医院 神经外科 病例：术后３周 宜昌市第一人民医院 神经外科 结 论 经外侧裂入路显微手术+置管引流确切保护血管、神经及脑组织，减少神经功能损失，清除血肿和防治再出血，是治疗壳核区高血压脑出血的有效方法。 宜昌市第一人民医院 神经外科 宜昌市第一人民医院 神经外科 (5) 年龄超过70岁，应结合全身 情 况慎重考虑，并对手术与 否及手术方法进行选择。(6) 发病后血压过高、药物难以 控制或伴有眼底出血者。 宜昌市第一人民医院 神经外科 讨 论 三个方面： －、手术时机 二、几种手术方式的比较 三、影响手术效果的因素 宜昌市第一人民医院 神经外科 一、手 术 时 机 早期或超早期（6小时内）手术，对于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组织的压迫，提高治愈率及生存质量是非常重要的 宜昌市第一人民医院 神经外科 二、手 术 方 法 (1)开颅血肿清除术 (2)穿刺吸除血肿 (3)神经内镜血肿清除术 (4)显微外科(经外侧裂,岛叶入路;经颞上回;经颞中回) 宜昌市第一人民医院 神经外科 （1）开颅血肿清除术 优点：可以在直视下彻底清除血肿，减压　　　　彻底； 缺点：手术创伤大，需全身麻醉。 适用于：出血部位不深、出血量大、中线移位严重的患者。此外小脑出血也主张采用此方法，以期达到迅速减压的目的。 宜昌市第一人民医院 神经外科 （2）穿刺吸除血肿 优点：损伤小，局麻，快速，方便．利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准确置于血肿中心，在吸除血肿时，可以防止周围组织的损伤。 缺点：不能止血，减压不充分．故只有当无活动出血时方可进行。 适用于：各部位的出血，特别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。 宜昌市第一人民医院 神经外科  (3) 神经内镜血肿清除术 随着神经内镜功能的不断完善，它具有了冲洗、吸引及直视下观察止血等优点，使之更适合于颅内操作，近年来，应用神经内镜清除自发性或外伤性颅内血肿的报导呈上升趋势. 宜昌市第一人民医院 神经外科 （4）经外侧裂入路显微外科技术加置管引流 手术方式： 运用经外侧裂入路显微外科技术，与传统的骨瓣开颅相比，缩短了开颅至清除血肿的时间，减轻了脑损害，最大限度地保护了正常脑组织，通过脑自然缝隙进入血肿腔，做到最低限度损伤脑组织，最大限度清除了血肿，术后患者不良反应很小。血肿腔及(或)脑室引流加尿激酶冲洗,对清除残留血肿,防治再出血、脑积水起到很大作用。 宜昌市第一人民医院 神经外科 三 、影响手术效果的因素 宜昌市第一人民医院 神经外科 (一) 意识水平  意识水平可直接反应病情程度，术前意识越重，疗效越差。(二) 出血部位  出血部位对预后的影响较大， 脑干出血的病 死率很高；深部出血，如丘脑出血手术效果较差；脑叶出血手术效果较好。  宜昌市第一人民医院 神经外科 (三) 出血量  出血量的多少与颅内压，血肿周围脑组织的继发性损害程度等密切相关。出血量愈多，预后愈差，但还需结合出血部位进行分析。 宜昌市第一人民医院 神经外科 (四) 术前血压   术前血压≥26.6／16KPa，并且难以控制的病人，手术效果差， 宜昌市第一人民医院 神经外科 (五) 其它因素  有无全身性疾病、是否合并有严重并发症如消化道出血等，对能否手术及手术疗效有明显影响，病人年龄被认为不能作单一因素进行考虑，但对年龄较大者，仍须结合并发疾病进行分析，慎重选择治疗。 宜昌市第一人民医院 神经外科 （六）微创理念,最小创伤。 高血压脑出血一般多在丘脑、内囊、基底节等重要部位，任何轻微损伤都可导致严重后果，不能用施行外伤性脑出血的观念和习惯来进行高血压脑出血的手术。 宜昌市第一人民医院 神经外科 术中注意几点：1、避免过度牵拉：最好使用小号脑压板轻轻分开脑组织即可； 2、进入血肿腔后，小心轻吸，慎勿误吸任何正常及水肿组织，更不能按处理一般外伤性脑出血的方法，对周围水肿组织进行切除或烧灼; 宜昌市第一人民医院 神经外科 3、深部操作时尽量少使用电凝，确有活动性出血时，最好在显微操作下将出血血管从组织中吸出后准确烧灼。 宜昌市第一人民医院 神经外科 总之，脑压板对深部结构的过度牵拉压迫，电凝对正常组织的干扰、吸引器对血肿周围组织的过多和盲目吸引，是影响手术质量的三大主要原因，值得注意和重视。 宜昌市第一人民医院 神经外科