徐治波-慢性阻塞肺疾病热点问题教学教材.ppt

1 慢性阻塞性肺疾病 热点问题 成都市第二人民医院 徐治波 2 中华人民共和国卫生部. WS 318-2010 慢性阻塞性肺疾病诊断标准. 北京：中国标准出版社，2010 3 4 一、危险因素和发病机制 5 1.　支气管哮喘是COPD的一个危险因素 成人哮喘患者合并慢性气流受限 老年、长期哮喘患者出现不可逆的气流受限； 65岁发生哮喘； CT发现有肺气肿； 哮喘合并不可逆的气流受限时，CT显示支气管壁增厚； 哮喘患者气流受限不可逆、疾病病程较长和哮喘严重度明显； — Mark D. Eisner et al. An Official American Thoracic Society Public Policy Statement. Am J Respir Crit Care Med Vol 182. pp 693–718, 2010 6 支气管哮喘是COPD的一个危险因素 （2）肺功能检查特点： * FEV1年下降率明显增加（20 ml/年），达38 ml/年； * 对β2－激动剂反应差； * 更为严重的气道高反应性； * 黏液分泌增加； * 经常发作急性加重； * 男性； Mark D. Eisner et al. An Official American Thoracic Society Public Policy Statement. Am J Respir Crit Care Med Vol 182. pp 693–718, 2010 7 支气管哮喘是COPD的一个危险因素 （3）尚未明确的问题－成人哮喘患者肺功能符合COPD的GOLD标准，在表型和病理上是否等同于“经典”的COPD? －成人哮喘合并固定的气流受限不同于COPD：影像学（HRCT 肺气肿评分较低）；气道炎症不同（嗜酸细胞较多，中性粒细胞较少）； －重症哮喘患者的气道中性粒细胞与COPD相同； 需要进一步研究：COPD亚表型与慢性哮喘以及气道重组的关系。 Mark D. Eisner et al. An Official American Thoracic Society Public Policy Statement. Am J Respir Crit Care Med Vol 182. pp 693–718, 2010 10 COPD的表型（ Phenotypes） 表型 环境 基因 Clinical sex, asthma, atopy malnutrition cough and sputum comorbidities frequent exacerbations rapid decline in FEV1 Biomarkers serum, airway, FeNO Imaging CT scan (airways, emphysema) 合并症 患　者　预　后 11 “Pink puffer – Blue bloater”粉喘型　－　紫肿型 12 FEV1 = 19% Predicted 严重肺气肿 FEV1 = 19% Predicted 轻微肺气肿 HRCT 和肺功能的关系 0 20 40 60 80 100 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Upper limit of normal Health status, FEV1 GOLD stage SGRQ score FEV1 (% predicted) Very poor Good 0 20 40 60 80 100 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Phenotypes in COPD n=2034 SGRQ score FEV1 (% predicted) Very poor Good Type A Mild disease Preserved exercise capacity Low mortality and hospitalization Type D Severe disease Very high mortality Very high hospitalization Type C Hyperinflated Emphysema on HRCT Type B High symptoms and comorbidity Low exercise capacity More systemic inflammation Wake up with breathlessness most days Walk up 1 flight of stairs only slowly Housework done slowly or with rests Jones et al BMC Pul Me