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高级神经功能损害的定位 昆明医学院 临床第二医学院 神经病学教研室 高级神经功能障碍 意识障碍(Disorchers of conciousness)： ⑴嗜睡(Somnolence)：是意识障碍的早期表现，病人呈病理性的持续性的睡眠，可被言语和刺激唤醒，醒来后可作简单对答，但注意力不集中，记忆稍差。 高级神经功能障碍 意识障碍： ⑵昏睡状态：处于较深的睡眠状态，对较重疼痛刺激或语言有反应，可作简单而模糊的回答，旋即熟睡。 高级神经功能障碍 意识障碍： ⑶昏迷(Coma)：意识丧失，对语言刺激无反应；可分为浅、中、深度昏迷。 昏迷程度的鉴别 昏迷程度的鉴别 高级神经功能障碍 ⑸特殊状态的昏迷： 去皮质综合征。 去大脑综合征。 无动性缄默综合征。 闭锁综合征。 意志缺乏症。 特殊状态的昏迷 一、去皮质综合征：由于各种病变所致的广泛性大脑皮质的病变，病人出现以四肢肌张力增高，尤其是双上肢屈肌张力增高，双下肢伸肌张力增高为主要表现的意识障碍。病人可有无意识的睁闭眼、眼球活动等，伴大小便功能障碍。 特殊状态的昏迷 二、去大脑强直：由于中脑和桥脑之间发生了机能上或结构上的联系中断而的意识障碍，表现为四肢肌张力增高，均以伸肌张力增高为主，同样可有无意识的睁闭眼、眼球活动等，伴大小便功能障碍，醒觉-睡眠周期存在。 特殊状态的昏迷 三、无动性缄默症：由于脑干上部和丘脑的网状激活系统及前额叶－边缘系统损伤。大脑半球及传出通路无病变，病人能注视检查者及周围的人，但病人缄默不语，不能活动。大、小便潴留或失禁，无锥体束征。 特殊状态昏迷的鉴别 一、闭锁综合征：桥脑基底部的病变，导致双侧锥体束的受损，引起患者几乎所有运动功能丧失，貌似昏迷。但患者可以通过睁眼闭眼或眼球的上下活动来与周围建立联系。 特殊状态昏迷的鉴别 二、意志缺乏症：由于双额叶的病变所致，病人虽然感觉和运动通路仍完整，而且患者对自身以及环境的记忆存在，但刺激无反应、无欲望，呈严重的淡漠状态。不讲话，无自主活动。 高级神经功能障碍 言语障碍 ⑴失语症(Aphsia) ： 运动性─优势半球额下回后部 感觉性─优势半球颞上回后部 命名性─优势半球颞中、下回后部 顶叶下部 运动性失语区 感觉性失语区 命名性失语区 失读症损伤区 语言障碍定位 高级神经功能障碍 言语障碍 ⑵失读(Alexia)—优势半球顶叶角回。 ⑶构音障碍(Dysarthric)：口语的声音形成困难，用语正确，发音不清。或完全不能发音。 (4)失写症(Agraphia)—优势半球额中回后部。 失语症的分类 大脑各叶损害的症状 大脑半球实则不对称，近代研究表明，右利手者左侧半球为优势半球。与语言、逻辑思维、分析能力以及计算能力有关。而非优势半球则与音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别，面容识别、短暂的视觉记忆有关。 大脑的各叶分叶 额叶损害的症状 顶叶损害的症状 回的名称 功 能 临床表现 损伤性 刺激性 中央后回 感觉中枢 深浅感觉 减弱或消失 感觉性癫痫 顶上小叶 形体感觉 对侧 体像障碍 对侧 肢体疼痛 缘上回 运用中枢 失用症 实体觉丧失 角回 阅读中枢 Gerstmann 颞叶损害的症状 枕叶等损害的症状 边缘系统 包括边缘叶、扣带回、海马回、钩 回、杏仁核、丘脑前核、乳头体核 以及丘脑下部等结构。 它与网状结构、大脑皮质有着广泛 的联系。 边缘系统 参与精神、情绪、记忆和内脏活动。损害时出现症状：情绪障碍、记忆丧失、意识障碍、幻觉、行为异常、智力减退等 学海无崖 返回到目录