医学ppt-神经外科营养支持.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 补充谷氨酰胺-力太可以维持肠道黏膜的完整性。 因为谷氨酰胺是肠道黏膜细胞重要的能量来源和氮的来源 补充足够的谷氨酰胺可以： 1）保持或修复肠道黏膜的形态结构； 2）维持肠道的正常的分泌和吸收功能； 3）维持肠道正常的通透性，防止细菌移位。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * “全合一”（All in One）理论的基础是三羧酸循环，其创始人Hans Krebs也因此获得了1953年的诺贝尔奖医学奖，并成为经典的营养治疗理论而被载入教科书。其核心概念就是人体所需的三大营养素——葡萄糖、氨基酸和脂肪乳必须同时给予才能合理地被人体利用，而不增加机体的代谢负担，同时对肝功能和血糖的影响最小。 全合一的应用使营养物质的代谢利用率更高，明显改善治疗效果 更有效： 改善氮平衡作用明显优于单瓶输注 更安全： 对肝功能影响及污染危险性明显减少 患者的依从性更好：脂肪乳被稀释后，静脉炎的发生相对较少。 * 卡文和卡全共计4个规格（卡文1440ml、1920ml，卡全2053ml、1026ml），这是每袋产品中的配方表。 * 卡文和卡全共计4个规格（卡文1440ml、1920ml，卡全2053ml、1026ml），这是每袋产品中的加药稳定性表。 华瑞制药只推荐经过“添加稳定性试验”的药品加入到卡文，卡全中，如华瑞制药生产的小针产品（安达美、水乐维他和维他利匹特）和药理营养素（尤文、力太）。如患者需要同时使用其它药品（如胰岛素、抗生素、放化疗药等），和使用任何脂肪乳剂一样，建议单独开辟一条静脉通路。 颅脑外伤病人的营养支持的方法－营养素 蛋白质1.5g/kg/d 支链氨基酸，谷氨酰胺 脂肪乳供能30% 维生素及微量元素 精确总液体量及电解质 颅脑外伤病人的营养支持的方法－营养素 要素膳 非要素膳 疾病专用型配方 All in one Liver protection Blood sugar level Stress Lipids Glucose Amino Acids Amino Acids 1953 Nobel Price 全合一是唯一正确的肠外营养方式 Sir Hans Krebs 卡文、卡全配方表 　 卡文1440ml 卡文1920ml 卡全2053ml 卡全1026ml 氨基酸（克） 34 45 68 34 氮（克） 5.4 7.2 10.8 5.4 葡萄糖（克） 97 130 200 100 脂肪（克） 51 68 80 40 总能量（千卡） 1000 1400 1900 900 重量渗透压 约 830 mosm/kg H2O 约 1230 mosm/kg H2O 容积渗透压 约 750 mosm/L 约 1060 mosm/L pH 约 5.6 卡文、卡全加药稳定性表 卡文1440ml 卡文1920ml 卡全2053ml 卡文1026ml 安达美 1支（10ml） 1支（10ml） 2支（20ml） 1支（10ml） 水乐维他 1支 1支 1支 1支 维他力匹特 1支（10ml） 1支（10ml） 2支（20ml） 1支（10ml） 力太 2瓶（200ml） 3瓶（300ml） 3瓶（300ml） 1瓶（100ml） 尤文 1瓶（100ml） 1瓶（100ml） 1瓶（100ml） 0.5瓶（50ml） 颅脑外伤病人的营养支持的方法－时机 强调早期营养支持的重要性 。 肠外营养在伤后就可以开始 。 肠内营养不必待肠鸣音恢复就可开始， 鼻空肠管，鼻胃管可在伤后24～48小时内置入。 Timing of administration of nutrition Guideline Rapp(1983) Hadley(1986) Young(1987) Sacks(1995) Taylor(1999) Minard(2000) Early feeding Patients who were not fed within 5 and 7 days after TBI had a 2- and 4-fold increased likelihood of death, respectively. The amount of nutrition in the first 5 days was related to death; every 10-kcal/kg decrease in caloric intake was associated with a 30-40% increase in mortality rates.