物理诊断教学资料胸部检查1.ppt

胸部检查方法及顺序 环境：温暖、安静、光线充足 胸部检查方法：患者取坐位或卧位，尽可能暴露胸部，按视诊、触诊、叩诊和听诊全面检查。 胸部检查顺序：先进行前胸部、侧胸部的视诊、触诊、叩诊和听诊；再检查病人的后胸部的视诊、触诊、叩诊和听诊（仰卧位病人然后让病人坐起，重症病人取左侧卧位）。查体应尽量减少病人的体位变动。 第一节 ??????? 胸部体表标志 Chest Landmarks 体表标志的意义 反映和记录脏器在体内的正确 位置及异常变化在体表上的投影。 2、? 胸骨角（又称Louis angle） 标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平 3、肋骨 costal 共12对 4、肩胛骨：位于后胸壁第 2 ～ 8肋骨之间，肩胛骨下端称肩胛下角 infrascapular angle ，为第 7 或第 8 肋骨水平的标志，相等于第 8 胸椎的水平。 5、脊柱棘突: 后正中线的标志，第 7 颈椎棘突最为突出，以下为胸椎的起点，可作为计算胸椎的标志。 6、角 angle ①肋脊角 costovertebral angle ——第 12 肋骨与脊柱形成的夹角，肾、上输尿管位于此角内。 ②胸骨下角 infrasternum angle ——即腹上角，为左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角。相当于膈的穹隆部。正常70-110度 ，肝左叶、胃、胰位此区域。 ? 二、胸部体表垂直线（九条）——纵坐标 前正中线 midsternal line 锁骨中线 midclavicular line 胸骨线 胸骨旁线 三、胸部的自然陷窝、解剖学区域的划分和标志 1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae 正常气管 位于其后 ②锁骨上窝supraclavicular fossae 相当于两肺上叶肺尖的上部。 ③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space ——横坐标。 3、区域 ①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区 小 结 一骨一棘带四角 还有三区和五窝 外加九条垂直线 ? 肺和胸膜的界限（1） 肺叶在胸壁的投影位置 肺尖: 突出于锁骨之上达第1胸椎水平，距锁骨上缘3cm。 肺上界：为一向上突起的弧线 肺外侧界：由肺上界向下延伸，与侧胸壁的内部表面相接触。 肺内侧界：自胸锁关节处下行。 肺和胸膜的界限（2） 肺下界：左右肺下界的位置基本相似；前胸部的肺下界位于第 6 肋骨，锁骨中线达第 6 肋间隙，腋中线为第 8 肋间隙，肩胛线处位于第 10 肋骨水平。 叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。分斜裂和水平裂。 斜裂：始于后正中线第3胸椎－－腋后线上与第4肋相交－－止于第6肋骨与肋软骨连接处 水平裂：腋后线第4肋－－胸骨右缘第3肋间隙 第二节????? 胸壁、胸廓与乳房 一、 胸壁 chest wall 1、静脉—注意有无静脉曲张、充盈 上腔静脉阻塞:静脉血流方向自上而下. 下腔静脉阻塞:静脉血流方向自下而上. 意义：腔静脉梗阻 2、皮下气肿 捻发感或握雪感，用手按压皮下气肿的部位，引起气体在皮下组织内移动所致。 意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出积存于皮下。产气杆菌感染。 3、胸壁压痛：触诊 意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛— 白血病 4、肋间隙：注意有无回缩与膨隆 吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞； 肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、张力性 气胸、严重肺气肿； 肋间隙局部膨出：见于胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童心脏明显肿大。 肋间隙变窄：肺不张、胸膜增厚 二、胸廓 chest shape  1、? 正常： 双侧大致对称 呈园柱状