泌尿系统疾病总论【课件.幻灯】.ppt

?  泌尿系统疾病总论 前言有关的解剖生理临床表现实验检查诊断治疗原则肾脏病的发展动态 ☆泌尿系统的组成☆泌尿系统的功能 ※生成和排泄尿液 ※肾脏：主要的排泄和内分泌器官 ☆泌尿系统疾病的重要性 肾脏疾病  其它系统疾病?☆泌尿系统疾病的内容 ※泌尿外科学 ※泌尿内科学  肾脏病学 ? ☆解剖 ※肾脏的大体观 ※肾单位 ＊组成 ＊?肾小球 ＊ 肾小球旁器 ☆肾脏的生理功能 ?＊肾小管的重吸收与排泌功能△近端肾小管吸收：葡萄糖、蛋白质、氨基酸(99﹪)、  Na﹢、H2O(80﹪)、HCO3尿素(50﹪)排泌：H﹢、K﹢、肌酐﹑尿素﹑青霉胺﹑  酚红﹑马尿酸等作用：H﹢与Na﹢交换 保持NaHCO3平衡 △髓袢 降 支：吸收H2O、尿素，对Na﹢、Cl 基 本上不吸收 升支薄段：对Na﹢、Cl、尿素被动吸收 升支厚段：对Na﹢、Cl主动吸收，而对尿素 吸收很少 作 用：将支和升支与血管成平行排列， 从皮质到髓质，从髓质到皮质， 流向相反调节尿渗透压 ＊?远端肾小管、集合管吸收：多余的Na﹢、HCO3、H2O排泌：NH3、K﹢作用：进行K﹢与Na﹢交换  排K﹢、酸化尿液 ※????? 尿液调节＊????? 神经调节交感神经 　　入、出球小动脉 　　 GFRADH 　　 调节H2O   ?＊?髓质渗透压梯度﹙尿的浓缩与稀释﹚　 近髓肾单位髓袢和毛细血管的特殊结构和性质逆流倍增现象主要是尿素的再循环和NaCl的转运形成内髓渗透压梯度 ＊其他的神经体液调节 除上述激素外还有儿茶酚胺、缓激肽、心钠素、前列腺素、内皮素、NO、TGF、 β等均参与调节 ※????? 内分泌调节 ☆ 水肿※ 肾炎性水肿-----急性肾炎＊ 特点：下行性、硬性＊ 机理： ?☆高血压※按解剖：肾血管性﹙5-15%﹚ 肾实质性﹙80%﹚※按机理：容量依赖性 肾素依赖性 ?☆疼痛※ 病程：急性 慢性※ 部位：单侧或双侧、肾区、腹部  或会阴部、尿道※ 性质：钝痛、剧痛、绞痛、持续  性痛或间歇性痛，局限性 痛或放射性 ☆尿路刺激症状 ※??尿急 ※??尿频：日 4 -5次 夜 1-2次 ※??尿痛 ?☆尿量异常※?少尿或无尿＊尿量：﹤400ml/d或﹤100ml/d＊原因： 肾前性、肾性、肾后性※多尿：﹥2500ml/d 肾性 非肾性 ?☆血尿※?定义： 　 ＞1/HP 　 ＞3/HP 　 ＞10万/1h 　 ＞50万/12h ?☆白细胞尿或脓尿 直接涂片: 2～3/HP　　　　 　沉渣 5/HP 1小时 30万 12小时 100万 ?常用实验室及其他检查☆尿液分析 酸碱度 ﹙PH﹚ 比重 ﹙SG﹚ 蛋白 ﹙pro﹚ 糖 ﹙GLU﹚ 隐血 ﹙BLD﹚ 酮体 ﹙KET﹚ 胆红素 ﹙BIL﹚ 尿胆原﹙URO﹚ 白细胞 ﹙LEU﹚ 亚硝酸 ﹙NIT﹚ ?☆肾功能检查 ※ 肾小球功能 ＊?肾血流量测定：对氨马尿酸  I31马尿酸法 ＊ Ccr、BUN、 Cr  ※?肾小管功能 ＊?尿比重、尿渗透压 ＊ 尿浓缩稀释实验 ＊? PSP、CO2CP  ?☆特殊检查 ※? B超检查﹙常规﹚ ※? X线检查 ? KUB、IVP﹙较常做﹚ CT、MRI﹙选择性做﹚ ※? 核素检查 肾图 SPECT﹙选择性做﹚ 扫描﹙基本淘汰﹚ ☆诊断内容 ※包括病因部位、 病理或临床类型及功能诊断 ※?举例:原发性慢性系膜增生性 肾小球肾炎 慢性肾功能不全（尿毒症期） ? ☆综合症诊断 ※??肾炎综合症 ＊特点：以血尿、蛋白尿为主或伴有水肿、高血压者 ?☆尿路综合症 ※??有典型的尿路刺激症状 ※??多次检查尿白细胞正常或稍