血培养标本采集课件.ppt

血培养标本采集 血培养 说明：以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养组合。所谓“双瓶双侧”，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位采血接种另一套培养瓶。通常选上臂静脉，一般用于对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者 所谓“双侧双瓶”，是指从一个部位采血接种一个需氧瓶，再从另一部位采血接种另一个厌氧瓶，一般用于婴幼儿患者。 研究表明：只做1套血培养，病原菌的检出率仅为65%，两套血培养为80%，三套血培养为96%。单瓶血培养不仅检出率不高，而且难以区分污染导致的假阳性，结果很难做出临床解释，应该坚决予以废除。 采血部位要求 从两侧上肢静脉采血，“双瓶双侧”采血培养。至少做到“双侧双瓶”。必要时从下肢静脉采血做第三套血培养。 需氧瓶和厌氧瓶的分配 采集一个需氧瓶和一个厌氧瓶，比采用2个需氧瓶的组合更能检出葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌。同时抽需氧瓶和厌氧瓶时，应先注入厌氧瓶。因为厌氧菌对氧极度敏感，在空气中很短时间内死亡，如采集血量少于推荐血量时，应先接种需氧瓶，剩余血量再接种厌氧瓶，因为大多数菌血症是由需氧菌和兼性厌氧菌引起，这样会更好从需氧瓶中检出这些菌。 采血时机 血培养采集临床指征 发热≥38.5℃伴下列一项 寒战； 肺炎； 留置深静脉导管超过5天； 白细胞1.8万/mm3； 感染性心内膜炎； 收缩压低于90mmHg； 无其他原因可以解释的感染。 发热≥39.5℃ 采集步骤 操作流程 一、操作前准备 1、正确核对医嘱，确认无误后打印血培养标本条码 2、评估患者 询问了解患者病情，向清醒患者解释清楚，取得配合，观察采血部位皮肤及血管情况 3、个人准备：仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩 4、用物准备：无菌手套2付，止血带2根，换药包2个，一次性采血器2个，血培养瓶2个，安尔碘，棉棒 5、环境准备：清洁、安静，光线适宜 操作流程 二、操作流程 1、携用物至床旁核对医嘱及患者（床头牌及腕带），再次向患者解释，取得配合，洗手戴口罩。核对医嘱、化验单（床号、姓名、住院号、检查项目），无误后将条形码粘贴于化验单上。 2、检查血培养瓶有无裂痕，密封是否良好，有效期，打开瓶盖后消毒一遍，待干60s 3、检查换药包并打开，将采血器打开放置换药包内，注意无菌，扎止血带（穿刺部位上方8cm处），选血管观察穿刺处皮肤及血管情况，松止血带。 4、再次消毒培养瓶，待干60s。 5、戴无菌手套，嘱患者抬起上肢（昏迷或合作欠佳者请分管护士协助配合），铺无菌治疗巾，碘伏棉球消毒穿刺部位(范围8×10cm)，分管护士协助扎止血带，再次消毒穿刺部位两遍，待干60s，消毒时从穿刺点向外画圈消毒 操作流程 6、再次核对患者、医嘱及采血试管。左手绷紧皮肤，右手持无菌注射器，针头斜面向上，与皮肤呈20°角进针，（进针角度、深度适宜；穿刺一针见血，有回血后固定注射器针栓、针头适宜），抽取血量正确，松止血带，用无菌纱布置穿刺点处迅速拔针并按压，分管护士协助按压穿刺部位至无出血 7、操作者将血液沿侧壁缓慢注入培养瓶内，分离针头及培养瓶，轻轻混匀，防止凝血。 8、同法采取另一侧（两部位采血时间≤5分钟） 9、再次核对，脱手套。在血培养瓶上注明采血部位，检查血标本条码，扫码后送检（采血后立即送检，最好在2h内，如不能及时送检，置于室温环境）。 10、洗手，记录 注意事项 1，在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集时间，精确到小时。 2，标本采集过程中必须严格无菌操作，以免将污染菌误以为病原菌。 儿童颈部或腹股沟，皱褶多，易造成皮肤寄生菌污染，应严格消毒 3，要保证足够的标本量，以提高血液培养阳性。成人推荐采血量为20~30ml，每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。婴幼儿患者推荐的采血量应少于患儿总血容量1%，每瓶不少于2ml，两部位采血时间小于等于5分钟。 4，根据患者的具体情况，采用不同的培养瓶，危重患者可同时采用多种培养瓶，以免漏检，必要时增加送检次数。 5，24H内无需留取超过2－3套血培养。 6，多数患者无需进行厌氧培养，以下患者应进行厌氧培养： ①临床怀疑严格厌氧菌导致的菌血症；②严重免疫功能抑制； ③临床评估未能发现菌血症来源。 注意事项 7，不应从留置静脉或动脉导管处采血，因为导管易被固有菌群污染。 8,采血时机，在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热前半小时为宜或在停用抗生素24h后 9，采集后应立即送往实验室，最好在2h内，如果不能及时送检，应置于室温环境，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻，否则会导致某些病原微生物死亡。 10，送检标本应注明来源、检验目的和采样时间，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境 * * 寒战和发热初期 使用抗菌药物前 停药6-8小时后或下次用药