蓬安县医院2014休克 ppt课件.ppt

输液方法 原则：先快后慢，先晶后胶，按需补液 速度：CVP＜5cmH2O 10分钟内补充200ml液体 CVP5-10cmH2O开始宜10分钟内给予100ml液体，特大出血病人收缩压为90mmHg时，1小时内可输血500ml、80mmHg时1000ml、60 mmHg时可达1500ml、需加压输血时可达100ml/分。 晶胶体液比例约：3︰1 循环系统监护 3、血管活性药物的应用护理 (1)严格查对血管活性药物的名称、用法及用量，以保证用药的准确无误。 (2)专用通道，避免推注其他药物 循环系统监护 (3）均匀滴注血管活性药物，以维持血压稳定，禁忌滴速时快时慢，以致血压骤升骤降。 (4)升压药切忌药物外渗 (5)监测血压的变化，注意病人的主诉 多巴胺配置方案： 按病人kg体重×3加入药物（mg），配制成溶液总量50ml，每小时输入1 ml，浓度相当于1ug/ min/kg； 循环系统监护 4、加强各种动、静脉留置管道的护理。 固定要牢固、可靠，防止扭曲、受压与打折;记录导管置入的长度，防止导管位置移动、脱出;定时冲洗。 严格无菌操作，保持穿刺部位的清洁干燥，避免污染穿刺点。如发现污染和潮湿，应及时更换敷料。 神经系统监护 意识瞳孔的观察 体温的监测护理 用恒温器输血、输液，给病人加盖棉被、毛毯保暖，必要时可于足部放置热水袋保温（水温以低于50℃为宜）。 高热病人可用物理降温法降温，如温水浴，头部置冰帽，大血管处置冰袋，4℃冰盐水灌肠，保持室内通气等，也可用药物降温法。 肾功能监护 动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。准确记录24小时出入水量，休克时留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在30 ml/h以上时，表示休克已纠正。 预见性观察 仔细观察皮肤、甲床颜色，注意皮肤粘膜有无出血点或淤斑形成，如有提示进入了DIC阶段。 观察有无呕血、便血或柏油样大便等消化道出血症状。 基础护理 体位 皮肤褥疮预防 预防肺部感染 营养支持 心理护理 恐惧 焦虑 紧张 烦躁不安 使用各种特别治疗时,应给予说明,减少恐 惧不安 适当的镇静剂可使患者得到休息 告诉患者和家属有关病情变化和计划,使其有心理准备 鼓励家属对患者加以安慰 亦需留意家属情绪,加以支持 沟通是良药 交 流 沟 通 * 病例分析 某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)，经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度8mg。最终因抢救无效而死亡。 示范病例二： 女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。 入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。 实验室检查：pH 7.312, [HCO3-] 15.1mmol/L, PaCO27.33 kPa(55mmHg), PaO250mmHg， [K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L, [Cl-]101mmol/L。 立即气管切开，给氧，静脉输液及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml，5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml.24h，pH7.380, [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。 入院第28天发生创面感染（绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿，pH 7.088，[HCO3-]9.8mmol/L, PaCO24.45kPa(33.4mmHg), [K+] 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转，直至死亡。 * 在休克早期，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉都处于持续收缩的状态； 在这种情况下，血液经过微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌进入真毛细血管这个过程中所受到的阻力是增加的，也就是毛细血管前阻力增加；微静脉也在收缩，血液经过微静脉流出微循环的时候所受到的阻力也是增加的，也就是毛细血管后阻力增加。由于微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌这些前阻力血管的收缩比微静脉更剧烈，所以我们比较一下前阻力和后阻力，哪一个增加的更多呢？ 在休克早期微循环的灌流特点是什么呢？由于前、后阻力都增加，所以