血清阴性脊柱关节病课件_6.ppt

胫骨后上方骨质增生—骨皮质不规则增厚；骨膜炎表现 骨膜炎 铅笔-茶杯状畸形 第5跖趾关节及多个趾间关节炎症改变及骨质破坏（直箭） 铅笔和茶杯状畸形（箭头） 趾间关节融合（弯箭） 象牙趾骨 （多见于第1趾骨） 第1远节趾骨骨质密度增高和骨质增生 周围软组织肿胀 中轴骨受累：见于20%~40%外周关节病患者 非对称性 软骨下骨板侵蚀、关节间隙轻度增宽、边缘不规则 晚期：关节间隙狭窄、骨性强直 脊柱炎通常伴骶髂关节炎出现：无方形椎体表现 非对称骶髂关节炎 强直性脊椎炎 银屑病性关节炎 反应性关节炎 肠道或泌尿生殖系感染的患者：无菌性炎症反应(前驱感染2周内) 年轻男性：25-35Y 骶髂关节炎—非对称 主要累及足等下肢关节 早期：软组织肿胀；关节间隙消失；进展性边缘骨质侵蚀；近端关节骨质疏松 跟骨骨质增生：骨侵蚀；终板炎；骨膜炎 邻近滑膜炎—跟骨后上方易受侵 附着点炎 反应性关节炎 骨质硬化；边缘骨侵蚀；骨质增生；软组织肿胀 多关节间隙变窄；骨质侵蚀；骨质增生 炎性肠病关节炎 克隆恩病和溃疡性结肠炎 女性多见 累及骶髂关节：对称性 其他外周关节炎相对少见 双侧骶髂关节对称性骨侵蚀，骨硬化； 关节间隙增宽 甲状旁腺功能亢进症 克隆恩病关节炎 C2-3小关节融合 C3-4小关节轻度融合 总结 关节间隙变窄 炎症体征 多关节受累 末端指（趾）间关节受累伴骨质增生 诊断：临床表现及影像学检查 大多认为出现外周关节炎而不符合任何其他关节炎分类标准者可考虑为未分化关节炎，但应排除是否为某些结缔组织病的早期表现。 * ESSG分类标准只适用于广义上的脊柱关节病的分类，对个别的脊柱关节病的诊断，应使用相应的诊断标准，以保证病例的同质性。 * 该组疾病有以下共同特点：①有家族聚集倾向；②与HLA-B27基因有不同程度的相关；③在临床表现上有很多共同和重叠之处；④外周关节炎常为病程中突出表现；⑤类风湿因子阴性(准确地说，类风湿因子阳性率与正常人相似)；⑥无类风湿皮下结节；⑦有不同程度的骶髂关节炎；⑧病理变化以肌腱端周围和韧带附着于骨的部位为主(附着端炎) ，也可发生在眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤，而不同于以滑膜病变为主的类风湿性关节炎。 * 疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重。清晨或久坐、久站后腰背部疼痛加重并伴僵硬感，活动后疼痛及僵硬可缓解 * 椎体在生长发育过程中，椎体上下面的骨骺板骨化停止后形成骨板，呈轻度凹陷，即为骨性终板。椎体终板的中央仍为一薄层透明软骨覆盖，并终生存在，即为软骨终板，上下软骨终板与髓核和纤维环连接共同构成椎间盘。 椎体终板构成了椎间盘的上下边界，位于椎体中心的松质骨和椎间盘之间。是由厚约0.5mm的软骨下骨和厚度相同的覆盖其上的软骨组成。主要作用是防止椎间盘髓核组织嵌入椎体，同时具有平衡分散应力的作用。 早期的影像学特征包括椎骨的竹节样改变，由于椎骨上下面的侵蚀，导致失去椎骨表面失去凹陷的形状。椎体起止点的炎症损伤可能导致前后关节边缘的硬化症，被 称为“亮角”（罗曼努斯病变）。纤维环骨化导致影像学上出现纤维骨赘，在强直性脊柱炎中是典型的边缘形态。随着时间的推移，韧带骨赘的持续发展，可能造成竹节样脊柱，基本上融合了。 * 椎体缘骨质增生鉴别：弥漫性特发性骨质增生症：椎体边缘常呈波浪状 * 1.非对称性关节炎 此型最常见，50%～70% 手、足的远端或近端指(趾)间关节及跖趾关节多见，膝、髋、踝和腕关节可受累。伴发腱鞘炎症，受累的指或趾可呈典型的“腊肠指(趾)”。 此型中皮损可很轻，甚至缺如。 2.远端指间关节炎 此型为典型的银屑病关节炎。占5%～10% 常伴有指甲凹陷、指甲松脱、甲下过度角化、白甲症及甲周红肿。 3.对称性多关节炎 占15%。有些临床上与类风湿关节炎较难鉴别，但受侵犯的关节不及类风湿关节炎广泛，畸形程度亦较轻。类风湿因子常阴性，类风湿结节罕见。 4.银屑病脊柱炎 约占20%。 可有骶髂关节炎、韧带骨赘。韧带骨赘可发生在无骶髂关节炎者，并可累及脊柱的任何部分。 5.残毁性关节炎 约占5%。出现手、足、脊柱侵蚀性和破坏性多关节炎，可引起关节畸形和致残。 * * 可有关节半脱位 * Company Logo 血清阴性脊柱关节病(Seronegative spondyloarthropathies) 东南大学附属中大医院放射科 2014.10 一组以脊柱和外周关节病为主，多系统受累的系统性炎性疾病。 又名：血清阴性关节炎 血清阴性脊柱关节病 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 反