药理学小结 ppt课件.ppt

（二）传出神经系统的受体及生理效应 （1）胆碱受体（能与Ach结合） 心肌工作细胞动作电位和主要离子流示意图 零电位 阈电位 静息电位 抗心律失常药物分类及常用药物 根据Vaughan Williams分类法，分为以下几类： Ⅰ类：钠通道阻滞药，又分Ia、Ib、Ic 三个亚类 Ia 适度阻钠；奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib 轻度阻钠；利多卡因、苯妥英钠 Ic 重度阻钠；氟卡尼、普罗帕酮 Ⅱ类：β受体阻断药；普萘洛尔 Ⅲ类：延长APD的药物；胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺 Ⅳ类：钙通道阻滞药；维拉帕米、地尔硫卓 其他类：腺苷 快速型心律失常的药物选用 奎尼丁、普萘洛尔，维拉帕米为广谱抗心律失常药，对室上性和室性均有效。 普萘洛尔，维拉帕米主要对室上性心律失常效果较好。 普萘洛尔对控制窦性心动过速最有效。 维拉帕米对室上性心动过速效果更佳。 普萘洛尔、维拉帕米兼有降压和抗心绞痛作用，对合并这些疾病的患者更适用。 利多卡因、苯妥英钠对室性心律失常有效，对洋地黄所致心律失常最有效。 利多卡因对室性心律失常首选。 苯妥英钠对洋地黄所致心律失常首选。 抗高血压药的分类 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 治疗CHF药物的分类 一、正性肌力药 （一）强心苷类正性肌力药 地高辛等 （二）非强心苷类正性肌力药 1.?1受体激动药：多巴酚丁胺 2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：氨力农、米力农 二、减轻心脏负荷药 （一） 利尿药 噻嗪类 （二）血管扩张药 硝普钠等 三、影响肾素－血管紧张素系统药物 （一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 卡托普利等 (二）血管紧张素Ⅱ受体阻断药 氯沙坦 (三）醛固酮受体阻断药 螺内酯 四、?受体阻断药 卡维地洛等 Ⅹ Ⅹa (V+Ca++) 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 抗菌药的使用原则　 严格按照适应症选药 （1）按经验选：上半身主要呼吸道多为G+感染。 下半身如消化道、泌尿道多为G-感染 （2）按药敏实验选：青霉素对G＋敏感（链球菌、 葡球菌）若无效或过敏可用红霉素和头孢菌素代替。 细菌结构与抗菌药作用部位示意图 G+细菌、G-球菌及螺旋体感染首选药 对G-杆菌不敏感 对阿米巴、立克次体、真菌、病毒完全无效 首选治疗： 溶血性链球菌，敏感葡萄球菌，草绿色链球菌，肺炎球菌感染，格兰阳性杆菌引起的白喉、破伤风、炭疽、气性坏疽、鼠咬热、螺旋体病如钩端螺旋体病、苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）、回归热螺旋体病及放线菌病等 不宜用于流脑的预防（不能根除脑膜炎奈瑟球菌带菌状态），使用ＳＤ或ＳＭＺ治疗，耐药则使用利福平治疗． 预防感染性心内膜炎 对白喉和破伤风产生的外毒素无效，合用抗毒素。 四代头孢类的抗生素比较 [大环内酯的临床应用] 【喹诺酮的抗菌作用】 抗菌性质：广谱杀菌 抗 菌 谱： 对需氧的G-菌(包括铜绿假)有强大杀灭作用； 对大多数G+菌(包括金葡菌和产酶金葡)作用良好 对分枝杆菌、军团菌、支原体、衣原体、厌氧菌有作用（第4代抗厌氧菌作用最强）。 各代喹诺酮类药物的主要特性—发展趋势 分代 药动学 安全性 抗菌活性 抗菌谱 应用 第1代 差 小 中等 窄 泌尿系感染 (G-,除铜绿) 第2代 较差 较小 中等 扩大 泌尿系、肠道感染 (G-,铜绿,部分G+) 第3代 良好 较大 较强 广谱 敏感菌所致各种感染 (G-,G+,支,衣,军,分枝,部分厌氧菌) 第4代 良好 大 强 广谱 敏感菌所致各种感染 (G-,G+,支,衣,军,分枝,厌氧菌) 药动学特性包括：口服F，药物血浓和组织中浓度，t1/2 【喹诺酮的临床应用】 1.泌尿生殖道感染: （1）对单纯性、复杂性尿路感染、宫颈炎、 前列腺炎等 均有效； （2）淋病：首选环丙-、氧氟-、β内酰胺类 （3）铜绿假单胞菌性尿道炎：首选环丙沙星