艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药郑煜煌教授课件.ppt

艾滋病抗病毒治疗的新进展和二线用药 郑 煜 煌 湘雅二医院艾滋病研究室 教授--博士生导师 中华医学会艾滋病学组 委 员 湖南省医学会艾滋病学组 组 长 美国宾州大学医学院传染科 博士后 国家科学进步奖 评审专家 全球HIV/AIDS分布概况 我 国 疫 情 据我国卫生部通报：中国大陆至2010年12月底，全国累计报告HIV感染者和艾滋病人379,348名，其中艾滋病人138,288名，死亡72616名；卫生部和世界卫生组织估计我国目前实际存活的感染者约74万，其中艾滋病病人约10.5万。艾滋病防治工作形势仍十分严峻。 云南、广西、河南、四川、新疆和广东6省累计报告感染者和病人数占全国报告总数的77．1％ 当前我国艾滋病流行的四大特点： 1、艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，近年来艾滋病综合防治效果开始显现；我国卫生部、UNAIDS和WHO分别于2005年、2007年和2009年对中国疫情进行联合评估，估计我国存活的HI感染者和艾滋病人约为65万、70万和74万，分别比上一年度新增7万、5万和4万人。 2、性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显。 3、全国艾滋病疫情总体呈低流行态势，但部分地区仍疫情严重。 4、全国受艾滋病影响的人群增多，流行模式多样化。 全国累计报告HIV感染者按地区分布 我 省 疫 情 湖南省卫生厅2010年11月30日通报,截至2010年10月底,全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人超过10000名，其中艾滋病人3776名，死亡2437名。在已发现的感染者中, 经性传播占51.0% ,注射毒品传播占31.9%,经采供血传播占0.27%,母婴传播占0.8%,不详和其它传播途径占13.6%。 我省感染人数排前五位的依此为衡阳市、永州市、长沙市、怀化市和邵阳市。 高效抗反转录病毒治疗的目标 Highly active antiretroviral therapy（HAART） 1、病毒学目标: 最大程度地减少病毒载量，使其维持在不可检测水平的时间越长越好； 2、免疫学目标: 获得机体免疫功能重建或维持免疫功能； 3、流行病学目标: 将感染者血体液和生殖道的病毒尽量降低，减少HIV的传播； 4、终极目标: 减少和治疗机会感染，延长生命和提高生存质量。 依据文件 1．国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册, 2007第二版 2. 艾滋病诊疗指南, 2010年第二版 3. 国家艾滋病二线抗病毒药物治疗技术方案,2009 参考文献 1. U.S. DHHS: Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1 infected adults and adolescents. December 1, 2010 2. Update of the drug resistance mutations in HIV-1，2011 3. European AIDS Clinical Society (EACS) guidelines for the clinical management and treatment of HIV-infected adults, 2010. 我国目前免费治疗时机 美国DHHS的2010年指南建议 CD4+细胞500/mm3出现下列情况也可考虑启动抗病毒治疗： 1、严重的心脏疾病 2、HIV感染相关性肾脏疾病 3、怀孕妇女须阻断HIV母婴传播 4、并发活动的HBV或HCV感染 5、小于12月的婴儿感染者 早期 HAART可提高生存率 HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年的随访 在CD4细胞计数较高时开始治疗有助于降低药物的毒副作用 HIV 门诊患者队列研究 (HOPS) 对7,800 多名患者进行前瞻性研究，进行了长达8年随访 前瞻性队列研究显示老年感染者更需要早启动HAART Prospective cohort study of 3015 treatment-naive patients initiating HAART Aged ≥ 50 years: n = 401 Aged 50 years: n = 2614 Median follow-up: 31.5 months At BL, older patients more likely to have AIDS-defining event (P = .0001) Lower CD4+ cell count (P = .0002) High