营养与短肠综合征（病例）课件.ppt

营养与短肠综合征 碳水化合物的吸收 蛋白质的吸收 脂肪的吸收 物质吸收部位 定义 广泛小肠切除，肠短路手术 胃肠瘘所致的剩余小肠过短 腹泻，水电解质营养物质吸收障碍 肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）支持大于42天 病因 成人 Crohn病、肠系膜血管梗死、放射性肠炎、肠扭转等 儿童 NEC、肠闭锁、肠扭转等 类型 空肠-结肠吻合 无回盲瓣 末端空肠造瘘 可能需永久肠外营养支持 空肠-回肠吻合 最少出现，但预后最好 病例 37w, 男, 生后3d 肠梗阻 (肠闭锁) 切除坏死小肠150cm 剩余小肠55cm 无回盲瓣 肠吻合术 属哪种类型？ 病理生理 胃肠道运动改变 哪部分小肠切除后更易被耐受？ 胃肠道分泌改变 为什么容易发生溃疡？ 消化吸收功能障 根据不同切除部位，将出现哪些营养素缺乏？ 病例 影响因素 长度 年龄 残留部位 回盲瓣 结肠 代偿程度 临床表现——急性期 术后1~3月 腹泻?水电解质紊乱 治疗 止泻 制酸 营养支持以哪种形式为主？ 急性期营养支持 PN为主 脂肪乳剂 1g/kg/d始? 1g/kg/d增加?3g/kg/d 氨基酸 1g/kg/d始? 1g/kg/d增加?3-4g/kg/d 热卡 60-80kcal/kg/d 维生素 微量元素 电解质 存在问题：体重不增， 肝功能异常 ？？ 急性期营养支持 急性期营养支持 入院时肝肾功能 急性期营养支持 尽早EN 低容量 低浓度 何种配方奶？ 普通、特殊配方奶？ 何种方式？ 口服、鼻饲？ 急性期营养支持 始：免乳糖奶 过渡至普通奶 鼻饲为主 连续 间歇 临床表现——功能代偿期 术后3个月~2年 体重下降，低蛋白血症 营养素缺乏症状：肾结石，骨质疏松，凝血功能障碍等 肠黏膜代偿逐渐出现 如何进行肠康复治疗？ 功能代偿期营养支持 由PN逐步过渡至EN 谷氨酰胺 2ml/kg/d iv，0.3g/kg/d po 生长激素 0.2IU/d 皮下注射 益生菌 高碳水化合物、低脂、富含纤维素膳食 维生素、矿物质补充 功能代偿期营养支持 其他促进肠道代偿物质 胰岛素样生长因子-1（IGF-1） 胰高血糖素样肽-2（GLP-2） 表皮生长因子（EGF） 临床表现——恢复期 术后2年后 基本完成代偿功能 除极短肠病人外，可停用肠外营养 胆石症、凝血障碍和夜盲症 如何进一步加强营养支持？ 恢复期营养支持 由EN过渡至经口饮食 比需要量更多的营养物质 微量元素和维生素 VitB12 VitA Ca Fe Zn 病例 病例 病例 病例 谢 谢 * * 3045 75 3 3 10天 3060 3012 3010 体重 （g） 58 1.7 1.4 7天 50 1.3 1 3天 40 1.12 0.5 1天 肠外热卡（kcal/kg/d） 氨基酸（g/kg/d） 脂肪 （g/kg/d） 入院天数 BUN 2.1 Cr 30 肾功能 ALT 243 AST 367 TBi 185 DBi 23.1 肝功能