艾滋病职业暴露和防护 朱课件.ppt

艾滋病职业暴露和安全防护 背景 尽管目前国内尚无发现由“职业暴露”导致感染艾滋病的纪录，但随着接触艾滋病病人的医护人员增多，不排除将来经由“职业暴露”感染艾滋病的可能。 “职业暴露”已经成了我国目前艾滋病防治中不容回避的问题。 一 “职业暴露”的概念 艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理和实验等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。（研究资料表明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的几率为0.33％。黏膜暴露感染率为0.09%） 二 职业暴露的对象 三 职业暴露的途径 暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 四 职业暴露的结果 如果自身防护措施不当，可能感染HIV，最终导致生命安全。 五 职业暴露的预防 1 预防原则： 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 2 防护措施 （五）?医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 ????（六）?使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。  ????? （七）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器 。 六 暴露后的处理措施 七 暴露后的用药方案 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测（据研究95%的HIV感染将于6个月后出现血清抗体阳性），对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状（包括发热、皮疹、肌肉痛、乏力、淋巴结肿大）等。 八 职业暴露级别评估 HIV检测样品的采集处理和送检程序 HIV检测最常用的样品是血液，包括血清、血浆和全血。目前HIV实验室检测项目主要是HIV抗体检测、抗原检测、核酸检测、CD4+/CD8+T淋巴细胞测定。检测目的不同，所使用的样品的采集、处理以及运送有不同的要求。 * * 淮南市CDC 朱超 2009 年 4 月 医护人员 实验室工作人员 公安、司法干警及监护人员 暴露源刺伤或者割伤皮肤 （一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 ???（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 ????? （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 （四）病人血液、体液污染的地方、桌面要用有效消毒剂喷洒，消毒后用软纸吸干；被污染的衣服、医疗器械要放入有效消毒液中浸泡或高压灭菌后再清洗；实验室的废弃物要有效消毒后焚烧。 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： ?????（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 ?????（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 ?????（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75％乙醇或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 ?? ?医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序： 基本用药程序为：拉米夫定300mg/d和齐夫多定600mg/d一起，连续使用28天。 对HIV感染可能性很大的暴露者采取强化用药程序，是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 职业