胆管胰腺恶性肿瘤的影像诊断2011年度江苏省消化科年会课件.ppt

（一）肝内胆管癌 定义　发生在肝内胆管二级分支以上到末梢胆管的胆管癌 CT表现 平扫：分叶或团块状低密度灶，无包膜 增强扫描：１．早期周围强化并随时间推移向心性强化；２．无强化型，全瘤低密度；３．厚环强化；４．薄环强化；５．动脉期轻度强化，门脉期密度减低 MRI表现 平扫：T1WI为低信号，瘤体中心可见更低信号； T2WI为等、高信号 增强扫描：与CT相似 典型肝内胆管癌 肝内胆管癌的第２种强化类型 肝内胆管癌的第３种强化类型 肝内胆管癌的第４种强化类型 肝内胆管癌的第５种强化类型 （二）肝门型（中央型）胆管癌 定义　累及胆囊管开口以上１／３的肝外胆管，并常扩展到肝管会合部一侧或双侧肝管的胆管癌，常沿胆管周围侵润性生长 CT和MRI表现：胆管扩张，“软藤征”；扩张的肝内胆管在肝门不会合或肿块形成　 MRCP显示肝门区胆管不规则充盈缺损、截断或环状狭窄 肝门型胆管癌 肝总管癌 周围型胆管癌侵犯肝门 肝门型胆管癌 （三）远端胆管癌 CT表现 胆管壁增厚 壁内充盈缺损 软组织影 其上方肝内外胆管扩张 MRI表现 其上方肝内外胆管扩张 梗阻端狭窄或中断 胆管壁增厚 肿块T1WI呈低信号， T2WI呈等或高信号 胆总管下端癌 胆总管下端癌 CT表现 进展期胰腺癌的直接征象 实质性肿块 胰腺外形、轮廓及大小改变 进展期胰腺癌的间接征象 胆胰管扩张 周围脏器、血管被侵犯 继发潴留性囊肿 淋巴结转移 脏器转移 腹膜种植 MRI表现 平扫 T1WI或脂肪抑制上显示最佳，呈低信号，可发现≤2 cm的小胰腺癌 T2WI上以低信号为主，也可表现为等到略高信号 增强扫描 静脉注射造影剂（Ｇｄ－ＤＴＰＡ）后立即屏气扫描，可在胰腺毛细血管期（capillary phase, 15s)呈低信号，而在间质期（interstitial phase, 60s）可表现多样 胰头癌 胰体癌 胰头癌伴假性胰腺囊肿形成 胰头癌 胰体癌 胰颈癌 胰体尾部癌 胰 头 癌 CT+C CT+C 胰体癌侵犯胰周血管 CT+C 胰体癌侵犯包埋脾静脉、肝转移 CT+C CT+C 胰 头 癌 T1WI T1WI+C T1WI+C 胰 头 癌 T2WI T2WI 胰头癌，双管征 T2WI T1WI MRCP * * 胆管和胰腺恶性肿瘤的影像诊断 武汉大学人民医院消化内科 于红刚 常规摄片 胃肠造影检查 CT检查 磁共振成像（MRI) 血管造影 腹部常用影像学检查方法 CT平扫 ※ 上腹部CT检查前30min口服阳性或阴性对比剂500~700ml，以充盈近段空肠，扫描前即刻再服300~500ml同样液体，以便充盈胃和十二指肠 ※常规扫描层厚7mm，扫描胰腺或肾上腺，层厚3~5mm CT检 查 CT增强扫描 ※用高压注射器以3ml/s以上速率、静脉注射含碘对比 剂80~100ml，注射后25s扫描动脉期图像、55~60s扫描静脉期图像，必要时扫描延迟期，如观察肝、脾血管瘤或鉴别肝脏恶性肿瘤 ※常规增强扫描对比剂浓度300~370mg/ml CT检 查 MRI利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术 MRI是电子学和计算机技术、X线CT以及磁共振频谱学 (MRS) 等先进科学技术相结合的产物 80年代初才应用于临床的医学影像诊断新技术，被誉为医学影像领域中继X线和CT后的又一重大发展 磁共振成像(MRI) 自旋回波（SE)、快速自旋回波（FSE)，T1WI观察解剖，T2WI检出病变及判断病变性质，重度T2WI用于磁共振胆胰管造影（MRCP) 梯度回波（GRE)用于腹部屏气三维扫描、磁共振血管造影（MRA)及增强磁共振血管造影（CE-MRA)；短时间反转恢复（STIR)抑制脂肪信号、快速液体衰减反转恢复（FLAIR)抑制游离水信号 腹部常用MRI检查技术 磁共振胰胆管成像（MRCP)技术原理 20世纪90年代初德国学者首次提出并应用，国内武汉同济医院放射科夏黎明教授1994年首次报道 MRCP是利用水成像的原理，采用重T2加权以突出胆胰管内长T2值的静态液性信号，使胆胰管显影，达到类似ERCP造影的效果 定义 发生于胆管上皮的腺癌 分型（Nakeeb） 肝内胆管癌（ICC） 肝门型胆管癌（Klatskin瘤） 远端胆管癌 胆管细胞癌 CT+C T1WI+C T1WI+C T2WI T1WI 肝门区胆管癌分型 Bismuth分型 肝门型胆管癌 胰腺癌肝转移，压迫肝总管 胆总管上段癌 MRCP ERCP 57y，胆总管慢性炎症伴良性狭