胎儿生长受限fgr ppt课件.ppt

胎儿生长受限 FGR 定义 ?FGR是指胎儿受各种不利因素的影响, 未能达到其潜在所应有的生长速率. ?表现： –足月胎儿出生体重2500g; –胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差 –低于同孕龄正常体重的第10百分位数 分类 ? 内因均称： 原发性胎儿生长受限 外因不均称: 继发性胎儿生长受限 ? 外因均称： 混合性，母胎两方，缺乏重要生长因素 FGR与SGA两者概念不同 SGA（小于胎龄儿）： –出生体重3%～10%即诊断 –足月小于胎龄儿概念仅涉及胎儿大小, 不考虑宫内生长速率 –在出生体重低于第十百分位数的新生儿中有50% ～70%胎盘功能正常, 而且预后良好, 可能与父母身材及种族有关 –仅出生体重小于两个标准差的SGA儿可能是FGR儿几率大 ?FGR（胎儿生长受限） –SGA –宫内生长速率下降 –胎盘功能障碍（多普勒异常） –预后不良（胎儿缺氧、酸中毒） * 可见SGA 》 FGR 胎儿生长受限病因 孕妇（孕母对胎儿所提供的生长环境对胎儿体重的影响比遗传因素更大） ? 胎儿 子宫 胎盘脐带 注： 临床上约40%的FGR病因不明 孕妇因素（最常见） ?孕妇营养不良 – 尤其是蛋白质及能量供应不足 ?孕妇不良生活习惯 – 孕妇每天抽1 支烟会导致胎儿平均出生体重减少10～15 g ?母亲身材瘦小? – 生育过FGR 患儿的母亲比正常人群生育FGR 患儿的可能性高2～4 倍。 – 体格矮小的孕妇一般分娩SGA ?孕妇合并内外科疾病或妊娠高血压疾病 – 血管疾病,血栓倾向 – 慢性肾脏疾病及糖尿病、高血压 – 抗磷脂抗体综合症等 ?药物 –抗癫痫药物 – 心得安类 – 抗癌药物 ?环境污染 – 灰尘 – 二手烟雾 胎儿因素 ?胎儿生长自身调节因素异常 – 胎儿胰岛素、胰岛素样生长因子、瘦素等合成异常 ?胎儿先天异常 – 包括染色体异常及胎儿先天畸形。（7％） ?胎儿宫内感染 – 主要是病毒、细菌等的感染，如TORCH感染。 子宫、胎盘、脐带因素 ?子宫胎盘床血管异常 ?胎盘功能异常、绒毛交换面积减少，限制营养物质的摄取和转运； ?脐带异常 诊断 1. 病史： 准确判断孕龄 本次妊娠过程中是否存在导致FGR的高危因素 2. 症状及体征： ? 孕妇体重、宫高及腹围是否相符 3.辅助检查 ? B超 ? 多普勒超声 ?胎儿宫内评估 确定孕周 ?单纯根据末次月经估计胎龄有时是不可靠的 ?应结合B超测量进行评估； – 由于超声测量对胎龄评估的准确性随孕周的增长而降低，因此最佳的超声评估胎龄时间是孕早期。 – 在孕8-12周，以头臀径评估胎龄最好 ?（简便计算法：孕周=头臀径（厘米）+6.5）， – 孕中期以双顶径较好. – 孕晚期以胎儿股骨长估计孕龄的可重复性较高. ?最好能采用多指标综合评估以提高准确性。 体查 ?孕期体重增长速度 – 孕妇体重连续2周无增长（正常孕13周起每周增长体重350g） ?耻骨联合上子宫底高度（宫高） – 宫高若连续2-3周小于相应孕周的第10百分位数（或小 于平均值的2个标准差）. – 宫高第10百分位数（cm）=孕周×0.7+3 – 胎儿发育指数=宫高（cm）-3（孕月份+1） – 正常指数在-3和+3之间，若指数小于-3则有FGR的可能。 宫高曲线和胎重估计 B超 ?胎头双顶径（BPD）：在孕中期双顶径与孕周的相关性较好（妊娠晚期，胎头容易变形，测量误差较大）。 – 30周以前平均每周增长约3mm， – 30-36周孕平均每周增长2mm， – 若胎头BPD小于相应孕周第10百分位数（查相应表），或孕晚期胎头BPD每周增长＜1.7mm时，应警惕FGR。 ?胎儿头围（HC）：受胎头变形影响较BPD小 ?妊娠晚期，尤其是最后6周，监测HC比BPD更准确。 ?胎儿腹围（AC）：是反应胎儿营养状况最好的指标。 --当AC小于相应孕周第10百分位数时，应警惕FGR的发生。 ?胎儿小脑横径：不受胎儿头颅变形的影响，与胎儿体重的相关性良好，预测胎儿体重准确性较高。 ?胎儿股骨长度（FL）：孕晚期，胎儿股骨长与胎龄有高度相关性和可重复性 ?头围/腹围比例： – 用于判断不均称（均称）型胎儿生长受限，当头围/腹围大于第95百分位数，或在正常的2SD以上时，应诊断为不均称FGR。 – 在正常发育的胎儿, HC/ AC ?孕32 周前 1 ?孕32～34 周＝1