牙髓及根尖周病..ppt

第六节 牙髓病和根尖周病 定义 牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病； 根尖周病是指发生在牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。 [病因] 1 .细菌因素 （1）深龋或其它严重的牙体缺损（外伤）暴露牙本质小管，牙髓组织 （2）深的牙周袋 牙齿患有牙周病时，深达根尖的牙周袋可以使感染通过根尖孔、或侧支根管进入牙髓组织。逆行性牙髓炎。 （3）血源感染：很少见 2 . 物理因素 （1）急性牙外伤和慢性创伤：造成根尖部血管的挫伤或断裂，使牙髓血供受阻，引起牙髓退变、发炎或坏死。 （2）过高的温度刺激或温度骤然改变，会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。 （3）在临床上,对牙髓的温度刺激主要来自备洞时操作不当,使用气涡轮机而无降温设备,所产生的热会导致牙髓的炎症。 （4）深龋直接用银汞充填而未垫底，可以将热及电流传导至牙髓，导致牙髓的损伤。 3 化学因素 （1）充填材料毒性作用 （2）用酚处理 4 免疫因素 抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应。 二 不可复性牙髓炎 （一）急性牙髓炎 [临床表现] 1. 症状 剧烈疼痛 疼痛特点 ①自发性阵发性痛 ②夜间痛加剧③温度刺激加剧疼痛 ④疼痛不能定位 2. 检查 （1）检查患牙可查到近髓的深龋或其他牙体硬组织疾患（畸形中央尖），或牙冠有充填体，或有深牙周袋。 （2）探诊 常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔 （3）温度测试时，患牙的反应极其敏感，刺激去除后，疼痛要持续一段时间。 （4）晚期时，可有轻度叩痛 [诊断] 疼痛症状 +牙体牙周损害+检查 1. 慢性闭锁型牙髓炎 （1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛。有长期的冷、热刺激痛病史。 （2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患。 2 慢性溃疡型牙髓炎 （1）有穿髓孔，穿髓孔处牙髓呈溃疡状。多无自发痛。有食物嵌塞痛，冷、热刺激痛。 （2）查及深龋洞或其他近髓的牙体损害 3 慢性增生型牙髓炎 （1）青少年多见， 一般无自发痛 ， 进食时患牙疼痛 （2）患牙大而深的龋洞中有红色的肉芽组织即牙髓息肉 [诊断] 1 . 患牙有长期冷、热刺激痛病史和/或自发痛史。 2. 查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 3. 患牙对温度测验的异常表现。 4. 叩诊有反应 [诊断] 1 牙髓治疗史 2 牙髓炎症状 3 温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊疼痛 4 查根管有疼痛感觉 （四）逆行性牙髓炎 感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。 [临床表现] 1 表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周炎病史。 2 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。 3 对多根牙牙冠的不同部位进行温度测试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或无反应。 4 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛（+）—— 中度疼痛（++） 5 X-ray示：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。 [诊断] 1 长期的牙周炎病史 2 出现牙髓炎症状 3 无牙体硬组织疾病 4 严重的牙周炎表现 [诊断] 1 无自觉症状 2 牙冠变色、牙髓活力测验， X线片的表现 临床表现 1 一般无临床症状，个别出现与体位有关的自发痛 2 牙髓活力测验，迟钝或敏感。 3 X线片显示髓腔内有阻射的钙化物 或有弥漫性阻射影象。 [诊断] X-ray检查结果作为重要的诊断依据 有外伤或氢氧化钙治疗史者作为参考 2 见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患，深牙周袋。 3 牙冠变色。活力测验无反应，乳牙或年轻恒牙，活力测验可有反应。 4 叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根尖部有疼痛 5 患牙可有 Ⅰ°松动 [诊断] 1 典型的咬合疼痛 2 叩诊和扪诊 3 牙髓活力测验 4 牙髓病史或外伤史以及牙髓治疗史。 2 骨膜下脓肿 持续性、搏动性跳痛更加剧烈，叩痛(+++),松动Ⅲ°，体温升高、身体乏力等。蜂窝织炎、牙龈红肿、移行沟变平。 3 粘膜下脓肿 半球形隆起，咬合痛，叩痛（+）—（++） [诊断] 体征，疼痛及红肿 [临床表现] 1 无明显的自觉症状，有不适感，牙髓病史、反复肿痛、或牙髓治疗史。 2 深龋洞或充填体，或其他牙体组织疾患 3 牙冠变色，探诊，活力测验无反应 4 叩