血培养在感染性疾病诊断中的意义课件.ppt

血培养在感染性疾病诊断中的意义;;全国临床检验操作规程（第3版）;血培养简介;菌血症形式 细菌数/ml 血;脓毒症流行病学;一些重要的定义(p1-3);血培养的数量（5）;需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶 (page6) ;皮肤消毒和预防血培养污染 ;血培养采集注意事项（p6-7）;血培养采集流程（p6-7）;血培养标本的运送 (p7);血培养标本拒收标准 ;血培养手工法;主要内容;影响血培养病原菌检出率的因素 ;检出率的重要影响因素;正常的人血中含有某些物质可以抑制细菌的生长，因此用于培养的血液和肉汤的比例适当，可以稀释和减少这些物质的抑制作用。 推荐的比例是1：5~1：10 某些商业化的血培养系统其推荐比例低于该比例也是可取的，因为该商业化的培养基中添加了其他成分以消除这类抑制作用 儿童的血培养须采用专用儿童瓶以符合儿童的采血量的要求 ; 多种商业化的培养基可用于血培养 含不同改良配方的商用培养基可以改善检出率，没有一种培养基配方可以检出所有的细菌 对使用的培养基按要求进行质控检查;培养基添加剂（抗凝剂、树脂、活性碳） (p9); 温度：35~37℃ 适当的气体环境 培养周期：尽管有研究表明95%~97%的有临床价值的细菌会在3~4天内被自动化血培养系统检出，但仍然推荐采用5天的培养周期 摇动 监测的间隔时间（自动化仪器） 自动化血培养每10~24分钟会检测一次 当获得阳性培养结果时需进行转种 常规情况下无须对阴性培养瓶进行转种 ;菌株保存（p12-13）;真菌血培养(13-14p);分支杆菌培养（14-15p）;特别提示;由于发热，75-85%的导管被不必要地移除。 由于涉及是否移除外科置入性导管，我们需要仔细区别：CRBSI、皮肤污染、导管定植菌、其他来源的感染。 导管部分的定量培养是最准确的方法，同时，无需配对的导管部分定量培养也是最节约成本的方法，尤其是针对长期导管置入病人。 CRBSI的诊断有赖于导管部分的定量培养，但是决定是否移除或更换导管，需要比较同时的静脉穿刺血培养结果。 ; 培养结果的解释： 如果一套或多于一套的血培养结果是阳性，并且导管片断的培养也是阳性（半定量培养菌落数≥15）并且为同一??菌：提示为CRBSI。 如果一套或多于一套的血培养是阳性，但导管片断的培养是阴性提示：不能诊断CRBSI；但若是金黄色葡萄球菌或酵母样真菌，并缺乏任何其它部位感染的证据，则也可能是CRBSI。 如果两套血培养均为阴性，但导管片断培养是阳性，不管菌落计数的结果如何：提示为导管定植菌，而非CRBSI。 如果两套血培养均为阴性且导管片断培养也是阴性：不可能是CRBSI。 ;以下是专用于诊断感染性心内膜炎的血培养流程： 采血时机：采血时机是明确诊断的第一重要因素。 可疑急性心内膜炎： 经验使用抗生素前30分钟之内连续抽取多份血培养。 可疑亚急性心内膜炎： 无须必须在经验用药前抽取血液。建议在30分钟至1小时之内连续抽取数份血培养，该方法可证明细菌感染的连续性，为临床提供更多的价值，尤其在超声心动图证据为阴性或可疑的情况下。 皮肤消毒： 对于评估可疑亚急性心内膜炎，充分的皮肤消毒尤为重要。因为针对心瓣膜置换的亚急性心内膜炎病人，其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性的葡萄球菌。基于同样的理由，血培养必须取自外周静脉而非留置的静脉装置。取自导管的血培养会伴有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎结论。 强调：采用正确充分的皮肤消毒，从不同的外周静脉部位分别采集血培养，不能从留置的导管采血。 抽取血培养的数量： 最佳的血培养数量不能确定，但是单次采血肯定不足。 多次血培养可以帮助区别假阳性（如皮肤污染等）以及由于更大的采血量而提高阳性率。 强调：更大的采血量是提高阳性率的唯一的最重要的因素。 由于亚急性心内膜炎具有最大的阳性检出率，3-5次采集应该已足够。如果未得到阳性结果，应该考虑更换诊断方法。 具体建议：起始采集3份血培养，如果在24小时内无阳性报告，则继续采集2份，全部培养一共为5份。 （待续，见下页）;感染性心内膜炎（p18-21）;书面和电子报告： 标本状态： 申请单、采集日期、检测内容、实验室是否收到该标本、该标本是否合格、是否已经在测试中 培养数据：每一次记录都必须包括相应的结果。对于紧急的培养结果必须在60分钟内报告。非紧急结果在4小时内验证。 初步书面报告举例： 血培养已申请，未收到标本 测试中，尚无结果 24小时无生长 48小时无生长 血培养阳性;任何血培养的检测结果都会对患者的治疗造成重要的影响 初步的实验室结果（无论是涂片或培养），只要预示血培养阳性，就必须认为是紧急状况马上向临床进行口头报告和沟通 紧急口头报告一定