蒲军《泌尿外科学》12泌尿生殖肿瘤课件.ppt

肾癌 三、诊断： 1、肾癌症状不典型，容易误诊。 2、部分患者偶然发现（偶发肾癌或无症状肾癌）。 3、病史：对典型症状及不明原因的副瘤综合征及转移症状均应想到肾癌的可能，进行相关检查。 4、体格检查：晚期可触及肿块。 肾癌诊断 5、辅助检查： （1）B超检查：常用筛查方法。 （2）KUB＋IVP：可见肾外形增大，肾盏、肾盂呈不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。破坏严重时患肾不显影。 （3）CT：对肾癌的定位准确率达98％，能显示病变范围及邻近器官有无受累、有无癌栓及淋巴结转移，是最可靠的检查方法。 肾癌 四、治疗： 1、手术治疗： 根治性肾切除，是最主要的治疗方法。 条件允许可考虑肾部分切除术。 2、放疗及化疗效果不佳。 3、免疫治疗有一定辅助治疗效果。 4、靶向治疗是晚期不能手术及转移性肾癌目 前较理想的治疗手段。 * 泌 尿 男 生 殖 系 统 肿 瘤 (Tumors of Genitourinary system) 蒲 军 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科 发病概况: 我国过去常见的阴茎癌(carcinoma of penis)日趋减 少，现在最常见的泌尿男生殖肿瘤是膀胱癌(carcinoma of bladder) 其次为肾肿瘤(tumor of kidney) 欧美最常见的泌尿男生殖肿瘤是前列腺癌 （carcinoma of prostate) 第一节 膀 胱 肿 瘤 (tumor of bladder) 膀胱肿瘤 一、病因： 膀胱肿瘤的病因可能与下列因素有关： 1、长期接触?－萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等化 学物质。 2、吸烟、多种芳香胺衍生物是最常见的致癌因素。 3、膀胱慢性感染与异物长期刺激。 4、膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎为癌 前病变 膀胱肿瘤 二、病理： 包括组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润 深度四部分。 1、组织类型： 上皮性肿瘤占95％以上，常为移行细胞乳头状肿瘤。 鳞癌、腺癌各占2％～3％ 非上皮肿瘤罕见，多数为肉瘤 膀胱肿瘤病理 2、分化程度（肿瘤分级）： 传统方法：Ⅰ级分化良好，属低度恶性 Ⅱ级分化居二者之间，属中度恶性 Ⅲ级分化不良，属高度恶性 最新分类方法： 低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤 低分级（级别）乳头状尿路上皮癌 高分级（级别）乳头状尿路上皮癌 膀胱肿瘤病理 3、生长方式： 原位癌。局限在粘膜内，无乳头也无浸润 乳头状癌。移行细胞癌多为乳头状 浸润性癌。鳞癌和腺癌常呈浸润性生长 膀胱肿瘤病理 4、肿瘤分期：TNM法（T为浸润深度）： 原位癌(carcinoma in situ)-Tis 乳头状无浸润-Ta 限于固有层以内-T1 浸润肌层-T2 浸润浅肌层（肌层内1/2）-T2a 浸润深肌层（肌层外1/2）-T2b 浸润膀胱周围脂肪组织- T3 镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织-T3a 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织- T3b 浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近组织-T4 表浅肿瘤 非肌层浸润 浸润肿瘤 膀胱肿瘤病理 5、膀胱肿瘤的生长部位：