消化系统的影像诊断(全套)温医《医学影像学》课件..ppt

急性单纯性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎 泌尿系结石 肾结石 输尿管结石 思考题 1、脾挫裂伤的CT 表现？ 2、急性出血坏死性胰腺炎的CT表现？ 3、病例3分析 谢 谢 病例4 病例4 1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) ·2. CT增强出现强化 ·3.强化与腹腔没有相关联 病例5。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂伤表现为树枝状。 肾脏创伤 概述 病因：肾脏创伤包括钝伤和破裂伤。钝伤多由交通事故、剧烈体育运动、高处坠下等引起。破裂多由刀、枪弹、交通事故等所致。 临床表现：镜下或肉眼血尿。肾区及腹部疼痛放射至腹股沟区。严重者血压下降、休克。 病理及分类 ·肾挫裂伤：肾实质挫伤、皮髓质裂伤，未与集合系统相通。肾脏弥漫性水肿，包膜下肾实质出血，可合并小梗死灶。 ·肾脏破裂： 肾实质撕裂，损伤累及集合系统，合并肾内或肾周血肿、肾盂内出血、尿液外渗。 ·肾脏损毁性损伤或粉碎性损伤：肾脏多发性碎裂，累及肾门、肾血管。 病例 1： 21 岁，男性，腹部枪伤，下肢感觉、运动功能丧失，无血尿。脊柱 （黄色箭头） 内的高密度影是弹头碎片。延迟和排泄期。 病例2 :侧面刀刺穿透伤患者 病例2 CT 显示腹膜后一个小的肾包膜血肿 无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗的的征象（图像未显示） 该病人采取非手术治疗 病例3 病例3 这是一个闭合性损伤后肾功能受损患者的图像。 损伤的 CT 分级属于哪级？ 同所有的分级标准一样，该分级方法也有其局限性。 上图所示既不是裂伤——裂口不是线形；也不是挫伤——境界清晰。 这是一个外伤后节段性梗塞病例 病例4：肾包膜下血肿（I级肾损伤） 病例5 腹腔脏器急性炎症 急性阑尾炎 正常阑尾的CT诊断标准　 　　 　　1?. 阑尾外径≤6 mm。　2?. 薄层扫描，阑尾未显示且无其它异常CT征象。 　　3?. 阑尾腔内对比剂、气体充盈良好。 　　4?. 阑尾腔内无或有少量对比剂、气体显示，阑尾外径≤6 mm。 　　5?. 阑尾周围无炎性改变。 　　6?. 阑尾壁厚＜2 mm，无强化效应。 非穿孔性阑尾炎的主要诊断依据 　　1、? 阑尾肿大，外径＞6 mm，腔内积液，管壁增厚＞2 mm且均匀强化。 　　2、? 阑尾周围脂肪轻度炎性改变。 　?穿孔性阑尾炎的主要诊断依据 　　1、? 阑尾周围蜂窝织炎。 　　2、? 阑尾周围脓肿。 　　3、? 阑尾腔外积气。 　　4、? 阑尾腔外结石。 　　5、? 增强扫描时局部阑尾壁无强化。 急性阑尾炎：阑尾肿大 阑尾肿大 阑尾壁 阑尾腔 阑尾结石 阑尾周围炎性肿块 阑尾周围脓肿 阑尾穿孔 急性胰腺炎 病理特点： 各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿 大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿 临床特点： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高 CT表现： 急性单纯性胰腺炎 少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀 急性胰腺炎 乙状结肠扭转（鸟嘴征、假肿瘤征） 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。 影像学表现闭袢性乙状结肠扭转?? 闭袢性 乙状结肠扭转 肠套叠 肠套叠（杯口征） 回结肠套叠：弹簧征 肠套叠横切面、纵切面CT图像＋显示原发病变 腹部闭合性损伤 脾挫裂伤 ? 病因病理：脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，外力撞击，闭合性损伤，高处坠落、交通意外 临床表现：患部疼痛，严重