艾滋病母婴传播的预防精要课件.ppt

艾滋病母婴传播的预防 HIV母婴传播的机理 1、宫内 通过胎盘传播： HIV病毒直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类（Gal C／ Gal S）受体感染肠上皮细胞或M细胞 2、分娩过程中 婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液中可检测到HIV病毒，分娩后婴儿胃吸入物或口咽分泌物中分离到HIV病毒 3、产后母乳喂养 母乳中含有HIV病毒，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的  一、母婴传播的影响因素 二、母婴传播的干预措施 三、母婴阻断的职责与分工 HIV母婴传播是指HIV阳性的妇女在怀孕、阴道分娩以及母乳喂养的过程中，所生的婴儿被HIV病毒感染。因此影响母婴传播因素： 1、母亲的因素 2、产科的因素 3、婴儿的因素 母婴传播的影响因素 母亲的因素和母婴传播 分娩时的病毒载量 CD4水平 HIV耐药 其他可能因素 吸烟 吸毒 母亲病毒载量和HIV传播的关系（WITS研究） Garcia New Engl J Med 1999:341:394 传播 % 产科因素和母婴传播 羊膜早破(4小时） 生产的方式 绒毛膜羊膜炎 产科的过程 侵入性妊娠检测 Landesman 1996, Mandelbrot 1996, Minkoff 1995, Maiques 1999, Popek 1997 婴儿的因素和母婴传播 母乳喂养 粘膜/口腔破损 早产 全球母婴传播的比例（未治疗） 发达国家为15-25% 发展中国家为25-45% 营养差，没有或很少的产前关怀，母乳喂养 母婴传播的时期母乳喂养人员，总的传播率为40% 怀孕 ---------- (20%) 分娩------- (40%) 母乳 ----- (40%) 母婴传播的时期（非母乳喂养的人群，总体传播率为25%） 怀孕---------- (30%) 分娩 ------- (70%) 母婴传播的时期 婴儿检测 母婴传播的时期 48小时(+) （胎儿脐带血及出生后48小时内病毒标记阳性,则应考虑为宫内感染） 子宫内 7-90天 (+)（出生1周至3月内病毒标记为阳性,一般可判断为分娩期传播;但并不能完全排除宫内晚期传播。） 分娩期 90天(+）（出生后3月内病毒标记为阴性,3月后病毒标记阳性,则可判断为产后传播。） 出生后 充分认识开展预防工作的重要意义 随着人类对艾滋病研究的不断深入，对艾滋病母婴传播的研究目前也有了新的进展。据世界卫生组织报告，在不采取任何干预的情况下，母婴传播感染率达到20—45%，假如孕期、产时和新生儿最初几周采取系统的综合有效的抗病毒干预和人工喂养，HIV母婴传播率最低可以降低到2%以下。可见艾滋病的母婴传播是可以预防的。 母婴传播孕产妇的干预措施HIV感染孕产妇孕产期干预要点 孕早期 1. 按照“知情不拒绝”原则，主动为所有孕产妇提供检测和咨询服务，做到“逢孕必检” 2. 感染孕产妇监测（在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3个月和产后4～6周对孕产妇各进行一次CD4T淋巴细胞计数的检测，同时在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测，观察并评价孕产妇的病情，并提供必要的处理或转介服务。定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检测，密切关注可能出现的药物副作用），根据结果进行综合评价 3. 知情选择妊娠结局(孕早期） 孕中期 1. 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育 2. 为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物 3. 预防机会性感染 HIV感染孕产妇孕产期干预要点 孕晚期 1. 孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并发症 2. 指导HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物 3. 制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询 分娩期 1. 按照用药方案继续产时用药 2. 提供安全助产服务，在阴道分娩过程中应尽量缩短产程，避免侧切、人工破膜、使用胎吸或产钳助产等创伤性操作。 3. HIV-RNA＜100拷贝／ml或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术，感染