桥口心理咨询师诊技能g一.ppt

心理咨询师II级认证—诊断技能 国家职业技能认证—心理诊断 李建军医生 咨询师的心理诊断技能 华中师范大学心理学院 陶嵘 第一单元 诊断和鉴别诊断 一、神经症及精神病性障碍的鉴别 神经症与精神病性障碍的鉴别标准: a. 症状自知力 b. 对客观现实歪曲的程度 c.社会功能受损害的程度 什么叫精神病性？ ICD-10草案规定，精神病性（psychotic)只限于描述以下症状： 幻觉； 妄想； 显著的兴奋和活动过多；（协调性兴奋、不协调性兴奋） 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；（精分单纯性、精分残留型） 显著的精神运动性迟滞（抑郁发作）； 紧张症性（catatonic)行为（精分紧张型）。 辨别神经症与不健康心理状态 心理冲突 心理冲突（mental conflict）指的是，两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。 神经症性心理冲突的特点 （1）?没有任何可证实的病理形态学改变作为基础； （2）心理冲突持续存在，通常在一年以上； （3）心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔； （4）心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功能受损 心理冲突之常形与变形 常形的特点 （1）它带有明显的道德色彩。 （2）它涉及现实生活中的重大事件 变形的特点 （1）它的内容与道德没有什么关系。 （2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病理学的人看来，是难以甚至无法理解的。 常形和变形心理冲突的表现 常形的表现：生活中事无巨细，总是左右为难，犹豫不决； 变形的表现：相当奇特，必须通过心理治疗家的分析，才能弄清。 神经症性(变形)心理冲突的特点 没有任何可证实的大脑病理形态学改变作为基础； 心理冲突持久存在，通常持续一年以上； 心理冲突的痛苦令人难以忍受，病人力图从这种痛苦中摆脱出来，却反复失败，不能自拔； 心理冲突妨碍了正常的心理功能（如集中注意力，良好的记忆，有 条理的思考，相对稳定的心情，作抉择并付之于有效行动等）或导致社会功能受损（如不能上学，不能上班工作，不能操持家务，造成人际关系不合或不能正常地与人交往等）。 神经症与正常心理冲突的简易区分方法 二、神经症与器质性病的鉴别 排除可能存在的器质性病变（对可疑神经症病人进行常规的身体和神经系统检查——疑病症等） 定期复诊，多复诊几次常可以确诊 共病诊断：神经症和躯体疾病可能同时存在，此时要下两个诊断。 三、神经症与人格障碍 40％－70％的神经症合并某种类型的人格障碍，因此神经症患者的人格是很重要的。 人格障碍者神经症发病机率高 早年神经症也可能与人格障碍的形成有关 二者共患的机会较高 但在本质上两者属于不同的疾病范畴 神经症患者5.8％左右会出现精神病性障碍，这些人几乎都同时有人格障碍。 识别心理问题（正常心理中的不健康心理） 1.（一般）心理问题 1、 在近期发生的(不间断满一个月，或间断满两个月）；2、 内容尚未泛化；3、 反应强度不太强烈的情绪问题；4、 能找到相应的原因；5、 思维合乎逻辑；6、 人格无明显异常；7、 社会功能轻度受影响。 三级书案例P38-40 2.严重心理问题 　　1、 经历过较强烈的现实性刺激；　　2、 内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有救治的愿望；（现实意义的冲突）　　3、 心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；（会泛化到生活其它方面）　　4、 是否有器质性病变；（无）　　5、 分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神障碍鉴别。　　6、 间断或不间断时间2月以上，半年以内。 3.神经症性心理问题 类神经症 神经症早期 未达异常心理诊断标准，但具有异常心理性质的其它问题 三级案例P41-44 区分正常心理与异常心理 掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则 1.求助者的心理、行为是否符合主观世界与客观世界的统一性原则；(包括自知力） 如果一个人说他看到或听到什么而客观世界并不存在的东西，即产生了幻觉；另外，一个人思维内容脱离现实规定性，即产生妄想都是属精神活动不正常； 2.精神活动内在结构之间（知、情、意之间）以及精神活动与行为活动之间是否协调一致性的原则；3.求助者的人格是否符合相对稳定性的原则。 背离三条之一者，便可以定为可疑精神病，必须深入分析，或请精神科医生会诊。 三级例P26-28 识别异常心理神经症癔症 解离（转换）障碍精神分裂症情感障碍适应障碍进食障碍睡眠问题性功能障碍精神发育迟滞、注意缺陷多动障碍、品行障碍、遗尿症