胆汁反流性胃炎的临床分析ppt课件.ppt

背景与目的 资料和方法 回顾性分析新疆医科大学附属一附院2007年3月一2008年9月胃镜诊断胆汁反流性胃炎231例的临床资料， 结合问卷调查及国内外相关文献复习做出临床分析。 纳入标准 研究指标 研究指标 研究指标 统计学处理 结果 结果 结果 结果 结果 结果 讨论 讨论 讨论 讨论 发病机制 本组资料中不同病因胆汁反流性胃炎病例胃粘膜炎症程度无显著差异，说明胆汁反流是引起胃粘膜损伤的共同因素。 临床表现 胆汁反流性胃炎是慢性胃炎中的特殊类型，本组资料中患者均有不同程度的消化不良症状，与一般慢性胃炎的临床表现相似而不具特异性。 讨论 诊断方法 我们的资料显示，胃镜检查具有直观性，准确率高，胃镜观察和病理学检查，配合胆汁反流分级，诊断胆汁反流性胃炎有一定的临床意义。 讨论 小结 * LOGO 231例胆汁反流性胃炎的临床分析 胆汁反流性胃炎，是消化系统常见病 1 确切的病因及发病机理尚未十分明确 2 目前尚缺乏明确的诊断标准，治疗效果不很理想 3 探讨其病因、发病机理及临床特征。 4 病例选择 选取病例均为2007年3月一2008年9月在我院行 胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎的住院病人。 具备以下特征: Ⅰ.胃粘膜，尤其是胃窦粘膜充血、水肿或脆性增加; Ⅱ.胃镜插入胃内静止不动1分钟后，仍可见到胆汁反流; Ⅲ.胃粘液糊呈黄色或绿色; Ⅳ.胃粘膜有胆汁染色。 胃镜纳入标准 主要病理学改变:胃小凹增生、固有层水肿、血管扩张和粘膜肌增生，而炎性细胞浸润相对较轻。 临床表现 包括一般情况(性别、年龄、病程)，临床症状与体征。 精神因素 采用综合性医院焦虑抑郁量表（HADS）以问卷调查的形式评估患者精神心理状态。 胃镜检查、 活检与病理 a. 根据胃镜下所见，将胆汁反流分三级; b. 病理诊断参照全国慢性胃炎研讨会共识意见分为轻、中、度三度。 I级 Ⅱ级 Ⅲ级 Hp测定 a. 病理组织学检查； b. C14呼气试验。 任何一结果为阳性，均可诊断为HP阳性。 组间采用X2检验，p0.05为差异有显著性. 231例胆汁反流性胃炎患者 其中男105例，女126例; 年龄16~83岁，平均46.4岁， 病程数月至20余年，平均2年。 一般情况 26.4 61 纳差、消瘦 18.6 43 胸骨后疼痛及烧灼感 23.4 54 腹胀、嗳气 31.6 73 口苦 19.9 46 恶心、呕吐 72.8 168 上腹胀痛 百分比（%） 例数 症状 231例胆汁反流性胃炎的临床症状 231例患者中有紧张、焦虑、抑郁等不良精神心理及应激状态者39例，占28.7%。 231例胆汁反流性胃炎的病因 47.6 110 不明原因 21.2 49 胃大部切除术 31.2 72 胆道疾病 百分比（%） 例数 病因 231例胆汁返流性胃炎胆汁返流程度分级 21.2 49 Ⅲ级 52.4 121 Ⅱ级 26.4 61 Ⅰ级 百分比(%) 例数 胆汁返流程度 其中合并食道炎9例，十二指肠球部病变(炎症、糜烂、溃疡、变形)21例，胃溃疡14例。 136例不同病因胆汁反流性胃炎病例胃粘膜炎症程度分级比较 1(1.6%) 19(29.7%) 44(68.8%) 不明原因 0 6(18.7%) 26(81.3%) 胃大部切除术后 0 11(27.5%) 29(72.5%) 胆道疾病 重度炎症例数 中度炎症例数 轻度炎症例数 病因 X2=2.570 p0.05 不同病因胆汁反流性胃炎病例的胃粘膜炎症程度比较差异无显著性 不同病因胆汁返流性胃炎病例Hp的感染率比较 X2=4.464 P0.05 不同病因胆汁反流性胃炎病例Hp的感染率比较差异无显著性 21.8 24 110 不明原因 17.3 40 231 合计 8.16 4 49 胃大部切除术 16.7 12 72 胆道疾病 感染率(%) Hp阳性例数 总例数 病因 胆系疾病是胆汁反流性胃炎的原因 胆汁排泌功能紊乱， 胆囊切除术后胃肠道动力异常， 3. 胆囊切除术后一些神经体液因子如胃动素等水平明显增高， 本组资料中因胆囊疾患而发生胆汁反流性胃炎者达31.2%，表明胆囊疾病是汁反流性胃炎的重要原因。 胃大部切除术后是另一个重要病因 1.胃大部分切除使幽门括约肌功能丧失， 2.胃大部切除术后吻合口功能不良， 3.胃大部切除术(胃窦切除)后，残胃粘膜缺乏营养因子 。 精神心理因素 本组病例胆囊疾患占31.2%，胃术后占21.2%，不明原因反流占47.6%，其中28.6%患者有紧张、焦虑、抑郁等不良精神心理及应激状态，提示精神心理因素可能与胆汁反流性胃炎的发病有关。 1. 2. HP感染与胆汁反流性胃炎的关系 本组胆汁反流性胃炎病例的Hp感染率明显较低，与一