牙髓病和根尖周病的病因 课件.ppt

谢谢大家！ * 下颌根尖片 牙髓活力检查 温度测验 牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃。 10℃冷刺激 60℃热刺激 操作方法 1、向患者告知目的、感觉，嘱有感觉时 举手。 2、健患侧对比，先测对侧或邻牙。 3、测试区隔湿，棉球擦干牙面，放置吸唾器。 冷诊法 工具： 冷水，小冰棒，CO2，雪，氯乙烷。 要点： 1、冷水测试时，从可疑患牙后牙开始，依次向前进行。 2、用冰棒，避免接触牙龈防止假阳性。 冷诊法操作步骤 氯乙烷棉球，去除多余液体 棉球放于待测牙面颈1/3或中1/3，数秒 观察 热诊法 待测牙涂凡士林 牙胶在酒精灯上烤软（软而不溜） 放于待测牙面颈1/3或中1/3，数秒 观察 温测的临床意义 无反应—牙髓坏死（假阴性：牙髓钙化，根尖未形成，近期外伤，检查时吃止疼药或麻醉） 短暂轻中度不适—正常 疼痛但去除刺激立即消失—可复性牙髓炎 疼痛但去除刺激仍持续一段—不可复牙髓炎 牙髓活力电测验 1、向患者告知目的、感觉，嘱有“麻刺”感觉时 举手。 2、隔湿，吹干待测牙，放置吸唾，颈部有结石，须洁治干净。 3、探头涂电导体。 4、放于牙唇颊面中1/3或颈1/3，避免接触牙龈，发生假阳性。 5、调节测验器刻度。 6、健患牙对比。 电测验临床意义 健患牙对比才有意义。 若两者反应一致—牙髓正常 反应较对照牙数值大—牙髓变性 反应值较小—牙髓敏感 无反应—牙髓坏死 牙髓活力电测验误诊原因 假阳性 探头接触牙龈，金属修复体 未充分干燥、隔湿受试牙齿 液化坏死牙髓 患者紧张 牙髓活力电测验误诊原因 假阴性 受试之前用过镇静剂、麻醉剂、酒精 未有效接触牙釉质 根尖未发育完全 根管钙化 外伤史患牙 牙髓活力电测验禁忌症 心脏起搏器者禁忌 咬诊 方法： 咬合纸法：咬合纸放于上下牙列之间，瞩患者正中、前伸、侧向运动，检查早接触点。 蜡片法：蜡片烘软，置于患者牙合面，嘱正中咬合，检查早接触点。 咬诊也用于牙隐裂的检查。 小棉球或小木签放于可疑部位，嘱患者咬合，若有隐裂会引起疼痛。 染色法 检查牙隐裂 方法：2%碘酊或1%甲紫液涂布可疑处，75%酒精擦干，若有隐裂，折线处遗留染料。 透照法 用光导纤维照明器照射受试牙，检查其内部结构。 方法：暗室，光源放于牙舌腭侧 正常活髓牙—明亮淡红色 死髓牙—色暗不透明 选择性麻醉 弥漫性面部疼痛无法确定，选择性麻醉， 来判断某一区域是否疼痛，来确定患牙。 上颌效果更佳。 试验性备洞 磨除牙本质判断牙髓活力。 方法：未麻状态下，钻牙本质，若出现疼痛，则牙髓有活力，最好不用冷水冷却。 不可逆的试验方式，慎用。 X线检查 局限性： 1、不能准确反映根尖骨质破坏情况，病程显示，晚于临床实际进展。 2、三维影像二维展现，影像重叠易误诊。 3、硬骨板可能无明显显示。影响病情判断。 4、失真。 根尖片 牙合翼片 曲面平展 病例片展示 中龋 深龋 深龋 继发龋 髓石 根尖周脓肿：骨质变稀疏、边缘不规则。 根尖周肉芽肿：骨密度降低，形状规则，边缘清楚。 根尖周囊肿：骨密度降低，有清晰的骨白线。 畸形中央尖 血源感染：血源性牙髓炎 当机体处于菌血症或败 血症时，细菌、毒素可随血行进入牙髓，引起牙髓炎症。（临床少见）引菌作用 血运中的细菌易于在已有感 染坏死或受损的部位聚集停留。 细菌因素 致病机制： 荚膜、纤毛和胞外小泡 内毒素 酶 代谢产物 荚膜、纤毛和胞外小泡 荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着，在细菌结合时传递遗传信息（耐药性的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、附着、溶血、组织溶解有关。 内毒素 很强的致炎因子，诱发炎症反应，导致局部组织肿胀，疼痛和骨吸收。 对细胞有直接毒害作用，可激活T细胞，B细胞，调动免疫反应加重组织损伤。 酶 细菌可产生和释放多种酶，导致组织的破坏和感染的扩散。 一些厌氧菌可产生胶原酶、硫酸软骨素酶、透明质酸酶，这些酶使组织基质崩解，利于细菌扩散。 代谢产物 细菌生长过程中释放的代谢产物 （氨、硫化氢、吲哚和有机酸）可直 接毒害细胞，导致组织损伤。 细菌因素 宿主对细菌感染的反应 细菌侵入牙髓和根尖周后，是否引起组织的病变以及导致组织损伤的程度，除了与细菌的毒力和数目有关，还与宿主的防御能力相关。 宿主对细菌感染的反应 炎症反应 免疫反应 炎症反应 牙髓与细菌直接接触之前就可以发生炎症反应。 免疫反应 免疫反应在杀灭细菌的同时，也可以引